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近日，益阳市中心医院心脏大血管外科联合神经内科、麻醉科、重症医学科、超声科，成功为一名66岁多次脑梗合并急性脑梗患者，完成体外循环下单孔胸腔镜右侧小切口左房粘液瘤摘除+房间隔部分切除修补术。
66岁盛奶奶（化名）在6月26日突发言语不清、右侧肢体乏力入住益阳市中心医院神经内科，头部MRI检查提示双侧大脑半球、左侧小脑半球、左侧基底节区多发急性腔梗。
盛奶奶既往有过两次脑梗、长期高血压，排查病因时心脏彩超发现左心房存在44mm×27mm不规则肿块，考虑左房粘液瘤可能。
经心脏大血管外科会诊后，考虑患者本次脑梗极有可能是瘤体脱落栓塞脑血管，这恰恰说明患者瘤体不稳定，极易再次脱落导致其他脏器梗死甚至可能危及患者生命，手术迫在眉睫。
考虑盛奶奶高龄、颅内多发新鲜梗死，手术风险极高，科室开展多学科术前评估，心脏大血管外科副主任、主任医师胡军制定脑保护微创手术方案。区别于传统正中开胸需劈开胸骨、长达20cm以上创伤切口，本次手术仅在右侧胸壁做一处5cm小型操作切口，配合胸腔镜高清视野放大心脏内部结构。
7月7日，胡军团队顺利完成单孔胸腔镜左房粘液瘤摘除+房间隔部分切除修补术，全程微创体外循环支持，精准游离、完整摘除大小约5cm的粘液瘤，彻底切除瘤蒂，全程操作精细轻柔，避免瘤体破碎引发二次栓塞。
术后，盛奶奶恢复迅速，术后不到10小时患者顺利拔除气管插管，生命体征平稳，无新发神经损伤、心肺并发症，肢体及言语症状逐步好转。微创手术优势显著，术中胸壁骨骼完整保留，出血量少、胸腔损伤轻微，大幅降低高龄脑梗患者术后疼痛、肺部并发症、胸骨愈合不良等风险。
此次病例融合神经内科卒中精准溯源+心脏大血管外科微创心脏手术多学科诊疗模式，通过极小创伤根治心源性栓塞根源，为合并急性脑梗死、高龄、基础疾病多的高危心脏肿瘤患者提供安全、高效的微创治疗方案。
益阳市中心医院将持续深耕多学科协同诊疗、胸腔镜微创心脏手术技术，为心脑血管共病患者构建一站式、个体化救治体系。
医学小科普
反复脑梗，别忽视心脏粘液瘤筛查！心脏粘液瘤是最常见心脏良性肿瘤，看似良性却堪称“心内定时炸弹”。肿瘤质地胶冻状，轻微震动、血流冲击就会脱落碎片，随体循环堵塞脑血管、四肢血管，是不明原因、反复发作脑梗死的重要隐匿病因，中老年、无明显动脉硬化却多次卒中人群需常规完善心脏彩超筛查。
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 肖炜
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（编辑ZS）