腹痛、发烧、皮肤发黄，出现这些症状要警惕胆总管结石。不少人认为胆囊结石没有明显痛感就无需处理，殊不知结石一旦脱落进入胆总管，可能诱发严重胆管炎，甚至危及生命。山东省立第三医院（山东省消化病医院）肝胆外科借助超微创腹腔镜经胆囊管胆总管取石术，为患者一次手术解除两处病灶。
38岁的马女士（化名）被右上腹疼痛困扰两个多月。无明显诱因下，她反复出现右上腹持续性胀痛，还伴随最高39℃的发热，发病期间食欲大幅下降。此前她在当地医院就诊，按肝功能异常接受保肝、抗感染保守治疗，发烧症状得到缓解，但腹痛病根始终未能根除。
一次进食油腻食物后，马女士腹痛腹胀突然加重。经腹部CT、磁共振检查显示，其胆囊布满结石，胆总管下段也存在小结石，肝内外胆管轻微扩张，确诊胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎。辗转多家医院未能得到理想治疗方案后，马女士专程前往山东省立第三医院（山东省消化病医院）就诊。
肝胆外科二病区主任梁荔介绍，胆囊内细小结石会随胆囊收缩掉入胆总管，堵塞胆道，引发腹痛、发热、黄疸等胆管炎典型症状。很多患者容易把这类不适当成普通胃病，造成病情延误。胆总管结石区别于普通胆囊结石，无论症状轻重，都建议尽早干预，防止进展为重症化脓性胆管炎、胰腺炎等危重疾病。入院时马女士已经出现皮肤、巩膜黄染，腹部压痛明显，胆道炎症明确，急需手术解除胆道梗阻。
入院后，梁荔主任团队完善各项检查，全面评估身体状况，排除手术禁忌。考虑患者胆囊萎缩增厚、周围组织粘连，同时合并胆囊、胆总管两处结石，且患者对手术切口美观有较高要求，医疗团队决定实施超微创腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术+胆囊切除术，一台手术同步处理两处病灶，兼顾治疗效果与微创美观。
全麻手术过程中，医生仅在患者腹部做数处微小操作切口。术中探查可见患者胆囊萎缩、囊壁增厚，与大网膜粘连。手术团队仔细分离粘连组织，充分游离胆囊，借助人体天然胆囊管通道置入超细胆道镜，直视下找到一枚0.6cm×0.5cm的结石，使用取石网篮完整取出结石，同时完成病变胆囊切除，手术过程顺利。
据梁荔主任介绍，对比传统胆总管切开取石手术，该术式充分利用人体本身的胆囊管完成取石，无需切开胆总管，显著降低胆漏、胆管狭窄等并发症风险，也避免术后长期留置T管给患者带来的不便。但该手术有着严格适应症，需要医生结合患者个体情况综合判断，不能盲目选用。
术后经过补液、营养支持等规范化护理，马女士恢复情况良好，切口愈合佳，腹痛、黄疸全部消退，病理确诊为慢性胆囊炎、胆石症，顺利康复出院。出院时医护叮嘱患者坚持低脂规律饮食，遵医嘱服用利胆药物，按时回院复查。
医院肝胆外科坚持微创、精准、人性化诊疗思路，依托腹腔镜、胆道镜成熟技术，在祛除病痛的同时最大程度减少手术创伤。专家提醒，胆囊结石不可轻视，结石移位进入胆总管会诱发多种凶险并发症。日常生活建议保持三餐规律，减少高脂油腻食物摄入。体检查出胆囊结石后，要及时咨询专科医生，依据结石大小、身体症状制定随访或治疗方案，切勿拖延，避免小结石演变成大问题。
记者：孙镇镇 通讯员：邢国强 王昺一 编辑：刘丹 校对：汤琪