#株洲头条##湖南师范大学附属湘东医院#
查出慢性肾炎后，很多人都会恐慌，担心早晚发展为尿毒症。事实上，尿毒症并非突然发病，是肾脏损伤历经数年、十几年甚至几十年持续累积、不断恶化带来的结果。
湖南师范大学附属湘东医院提醒：肾脏属于“沉默的器官”，早期受损大多没有疼痛感，不少人没有明显不适，不代表肾脏健康。等到出现恶心呕吐、全身水肿才就诊，往往已经错失最佳干预时机。
国际通用KDIGO慢性肾脏病分期标准，依据eGFR（估算肾小球滤过率，代表肾脏排毒净化能力），将慢性肾病分为G1-G5五个阶段，完整覆盖从早期肾损伤到终末期尿毒症的全过程。结合慢性肾炎的发展过程，各分期的身体表现、医疗重点、饮食生活养护要点如下。
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CKD-G1：肾损伤
此阶段肾功能基本正常，是黄金逆转窗口期。
eGFR≥90ml/min/1.73m²。肾脏已经出现炎症损伤，但滤过排毒能力基本完好，血肌酐、尿素氮大多处于正常范围，异常主要体现在尿检，可见尿蛋白、镜下血尿。
多数人没有特殊不适，偶尔疲惫、精神不振，常会被归为熬夜劳累所致。医疗上要查找治疗原发病，血压尽量控制在130/80mmHg以内，重点降低尿蛋白；每3-6个月复查尿常规、肾功能、肾脏B超；积极处理感冒、各类感染，防止炎症加重肾损伤。
生活饮食坚持低盐，不吃腌制品、重酱料；食用鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉这类优质蛋白，不要暴饮暴食，切忌盲目大量进补高蛋白食物；戒烟戒酒，作息规律不熬夜；适度运动提升免疫力，注意保暖，减少感冒、感染。
CKD-G2期：肾功能轻度下降
此阶段是延缓进展关键期。
eGFR60-89ml/min/1.73m²。若早期肾炎没有规范控制，肾单位持续受损，部分肾小球硬化坏死，部分损伤转为不可逆。
常见持续泡沫尿、夜尿增多、腰酸乏力，部分人眼睑轻度浮肿，血压升高；血肌酐可轻度上升。医疗上把血压、尿蛋白作为两大核心管控指标，这是延缓肾功能衰退最重要的手段；避免使用肾毒性药物，每1-3个月复诊，跟踪肾功能动态变化。
饮食坚持低盐，优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入≤0.8g每公斤体重；少吃高磷加工食品；运动选择快走、八段锦等温和方式，避开长跑、负重等剧烈运动；戒烟限酒，防止劳累，积极预防各类感染。定期复查远比自我感觉更重要。
CKD-G3期：肾功能中-重度下降
此阶段是尿毒症前重要缓冲期。
分为G3a（eGFR45-59ml/min/1.73m²）与G3b（eGFR30-44ml/min/1.73m²）。G3b是疾病重要转折点，肾功能下降速度会明显加快，进展风险显著升高。硬化坏死的肾细胞不断增多，肾脏代偿能力明显下降，各类并发症陆续出现。
身体可见面部、下肢凹陷性水肿，持续乏力、食欲减退，出现轻中度肾性贫血，血肌酐明显升高。必须在肾内科专科长期随访，核心目标是保护残余肾功能，减缓衰退速度；筛查并治疗贫血、高血压、钙磷代谢异常等并发症；所有用药需要医生结合肾功能评估，禁止自行服药。
严格低盐，优质低蛋白饮食；根据化验结果限制钾、磷摄入；水肿、尿量减少时，饮水量遵从医生指导；保证充足热量，避免营养不良；注意休息，预防呼吸道、泌尿系统感染；水肿突然加重、尿量明显减少要立刻就医。
CKD-G4期：肾功能重度下降
此阶段是透析前置准备阶段。
eGFR15-29ml/min/1.73m²。大部分肾细胞坏死，肾脏萎缩硬化，体内毒素大量堆积，全身症状集中显现。一旦遭遇感染、乱服药物等急性诱因，短至1-2个月就可能快速进展到尿毒症。
会出现恶心呕吐、食欲差、皮肤瘙痒、胸闷气短，尿量进一步减少；存在严重肾性贫血，合并酸中毒、钙磷代谢紊乱，血肌酐大幅升高。医疗重点为保护残余肾功能，综合处理各类并发症，改善生活质量。
严格控盐、控钾、控磷，蛋白质、饮水遵从医嘱；以静养为主，可少量轻度活动，做好防寒保暖，稳定情绪；饮食方案要结合个人检验报告个体化制定。
CKD-G5期：终末期肾脏病
此阶段俗称尿毒症。
eGFR＜15ml/min/1.73m²。肾脏基本丧失排水排毒能力，代谢废物无法排出，需要依靠肾脏替代治疗维持生命，主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植。
表现为全身重度水肿，少尿甚至无尿；反复恶心呕吐；严重贫血、骨痛、皮肤瘙痒，还存在胸闷、心衰等高危风险。 需要规律透析，充分清除体内毒素；纠正贫血、肾性骨病、酸中毒等并发症；饮食个体化；规律作息，预防感染，做好心理调节。
慢性肾炎≠注定尿毒症。肾病干预的黄金窗口期是G1、G2期。即便已经发展到G3、G4阶段，经过规范治疗加上科学生活管理，依然能够延缓进入透析，维持较好生活质量。确诊肾炎或是慢性肾脏病，一定要坚持肾内科定期随访，不能单凭身体感受判断肾脏状态，以免耽误治疗。
湖南医聊特约作者：湖南师范大学附属湘东医院 血液净化中心 唐叶英
（编辑ZS）