“未来已至，晚期胰腺癌两年生存不是梦。”近日，在上海举行的中国临床肿瘤学会（CSCO）肝胆胰肿瘤大会上，上海交通大学医学院附属仁济医院首席专家、上海交通大学胰腺癌诊治中心主任王理伟教授分享了这一振奋消息。他谈到，随着创新治疗手段涌现，部分晚期胰腺癌患者已跨越24个月的生存门槛。
胰腺癌又称“癌中之王”，疾病负担重，诊疗效果差。数据显示，从2018年至2022年，全球胰腺癌新发病例数由45.8万增至51.1万，死亡例数从43.2万上升至46.7万。中国的情况亦不乐观，从2022年到2024年，中国胰腺癌新发病例数从11.9万增至12.3万，死亡例数从10.6万上升至11.2万。不论是全球，还是中国，胰腺癌都呈现发病率升高、早期诊断率低、复发转移率高、手术切除率低、死亡率极高、五年生存率低等特点。
晚期胰腺癌的诊治更为艰难，此前多年来，确诊晚期胰腺癌的生存率以月计算，大约六七个月。
一边是残酷的癌情，一边是医学实验室的搏击。全球局部晚期或转移性胰腺癌药物临床研究不断进展。当前，对手术不可切除的胰腺癌患者来说，治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
“中国胰腺癌临床研究数量不断增长，在全球胰腺癌研究中的占比不断增加，从2017年的10.8%增长至2025年的33%。”王理伟教授表示，这背后是一个个有希望的新靶点、潜在的新药、新治疗手段，让医生去探索化疗减瘤、靶向增敏与免疫重塑等“协同组合”打击模式，为患者挑战长生存极限。
王理伟教授牵头了中国晚期胰腺癌诊疗真实世界研究，构建了全国最大晚期胰腺癌大数据平台。其中包括50家顶尖三甲医院、2.7万例患者诊疗数据、2亿多诊疗信息。结果发现：患者病理诊断比例为85.6%、规范化基因检测为5.6%，相较过去有改善，但仍然偏低，辅助、一线治疗方案与指南存在差距，效果较差。
此外，胰腺癌患者还呈现三大临床特征：疼痛、黄疸、营养不良。据此，王理伟教授提出，胰腺癌患者全周期管理“六大维度”框架，包括肿瘤恶液质与代谢紊乱、黄疸与感染、神经侵犯与神经病理性痛、慢性胆管炎与炎症负担、肿瘤相关性血栓与凝血功能障碍、心理痛苦与生存质量。
“展望未来，胰腺癌尤其是晚期胰腺癌必然走上个体化精准诊疗路径，基于患者的分子分型（比如DDR、MSI、KRAS野生型）与共病特征，尤其KRAS靶点的突破，以及一些新型抗体偶联药物的开发，患者治疗将从标准化方案转向定制化精准方案。”王理伟教授举例谈到，如果一名中青年患者，身体素质尚可，治疗就将依据患者的体能状态，分级调整化疗强度与靶向/免疫联合负荷，而不是一味“轰炸治疗”，把患者“击垮”，寻求疗效与生活质量的最优平衡，让更多晚期胰腺癌患者走向更长生存期、更好的生活质量。
“我们很振奋，我们现有的KRAS G12D抑制剂（HRS-4642）联合化疗的研究已能让部分既往预后最差的患者实现跨越两年的门槛。从最初的六七个月倒计时，到一年，再到如今的两年，我们一点点来，一点一点努力为患者争取新的希望。”王理伟教授说。