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“医生，为什么我的脚越来越肿了，是肾脏毛病？还是心脏出问题了？”近日，桃源县中医医院内分泌肾病科一位住院患者焦急地询问医生。
这是一名新发糖尿病患者，入院时随机血糖26.9mmol/l，糖化血红蛋白13.0%，住院后予以胰岛素强化降糖，血糖控制平稳。治疗第4天，患者出现双侧脚踝、小腿对称性凹陷性水肿。患者双下肢无皮肤发红、疼痛，无胸闷气促，无特殊服药史，完善尿常规、心肝肾功能、下肢血管检查，结果均未见异常。
结合患者“胰岛素治疗后短期出现水肿”的特点，最终考虑为胰岛素相关性水肿。指导患者低盐饮食、抬高下肢，并予以利水消肿、更换胰岛素种类，患者水肿逐渐缓解。
（▲AI图）
那为什么打胰岛素会出现水肿？
1.血糖长期偏高时，血液里的糖分多，把水分牢牢拽在血管里，用上胰岛素后血糖快速下降，一部分水分就会从血管跑到周围的软组织里，表现为皮肤肿胀；
2.长期高血糖导致毛细血管通透性增加，水分从血管渗入软组织，形成了水肿；
3.胰岛素本身就有调节肾脏水钠代谢的作用，会促进肾脏重吸收水和钠。
胰岛素相关性水肿有哪些典型特点？
1.时间：多在初次用胰岛素、胰岛素加量、糖尿病酮症纠正后1–2周内出现；
2.位置：双侧脚踝、小腿对称性水肿；
3.症状：不痛不红、无尿量减少、无呼吸困难；
4.预后：良性、自限性，多数1–4周可自行消退。
出现胰岛素相关性水肿，正确做法有哪些？
1.绝对不要自行停用或减量胰岛素，避免血糖反弹、病情加重；
2.饮食清淡少盐；
3.避免久站久坐，休息时抬高下肢，促进回流；
4.若水肿超过2周不消退、持续加重，及时到糖尿病专科就诊。
临床上需要高度警惕的水肿有哪些？
单侧腿肿、腿痛、皮温高→下肢静脉血栓形成；
尿量明显减少、脸肿、乏力、恶心呕吐→急性肾功能衰竭；
胸闷气短、不能平卧、夜间憋醒→急性心功能衰竭。
（▲AI图）
医生温馨提示：
胰岛素相关性水肿是控糖路上的“小插曲”，糖友不必过度恐慌，耐心观察，科学识别，必要时咨询专科医生！
湖南医聊特约作者：桃源县中医医院 内分泌肾病科 吴涛
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