#长沙头条##湖南省第二人民医院#
“只是被猫轻轻抓了一下，要不要打疫苗？”“伤口没出血，是不是没事？”“已经过了两天，再处理还有用吗？”生活中，我们经常会遇到有不慎被家里猫狗等宠物抓咬的情况。这种情况下，如果凭“经验”自行判断“有事”“没事”或者“挤挤血就行了”，而导致错过规范处置的时机，从而增加感染狂犬病毒风险。
湖南省第二人民医院（省脑科医院）药学部刘利副主任药师介绍，众所周知，狂犬病一旦发病极其凶险，对人的生命可造成几乎不可逆的威胁，所以，被猫狗抓咬伤后一定要正确处理伤口哦，并及时送医进行专业评估与处置，这样，才能有效预防狂犬病的发生。
（▲AI图）
第一件事不是挤血，而是立即充分冲洗
国家现行规范指出，伤口处置包括彻底冲洗和规范清创，越早越好。被咬伤或抓伤后，可立即用肥皂水或其他弱碱性清洁剂与有一定压力的流动清水交替冲洗伤口约15分钟，再尽快前往狂犬病预防处置门诊。较深、污染重或位于特殊部位的伤口，需要专业人员进一步处理。
不建议用嘴吸伤口、反复挤压，或只涂一次酒精就算处理完毕。伤口是否缝合、是否需要破伤风预防以及是否存在细菌感染风险，也应由专业人员根据伤口情况判断。
什么情况属于需要重视的暴露？
现行规范将暴露分为三级：接触或喂饲动物、完好皮肤被舔属于I级；裸露皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤属于Ⅱ级；贯穿性咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜或开放性伤口接触动物唾液，以及直接接触蝙蝠属于Ⅲ级。Ⅱ级通常需要伤口处置和疫苗接种，Ⅲ级通常还需要使用被动免疫制剂。
刘利副主任药师介绍，普通群众不必在家反复纠结“算不算出血”，因为头面部伤口、免疫功能低下、动物健康状况不明等因素都会影响处置判断。正确做法是先冲洗，再尽快到规范门诊由专业人员分级评估。
宠物打过疫苗，人就一定不用处理吗？
规范给犬猫接种兽用狂犬病疫苗，能够显著降低动物及人群风险，是负责任养宠的重要环节。但动物“打过针”不能自动等同于这次暴露绝对安全。动物种类、疫苗接种是否规范、健康状态、暴露方式和当地流行情况都需要综合考虑。
也不要仅凭“自家养的”“看起来很健康”“伤口很小”就自行取消处置。观察动物不能替代当下的伤口处理和门诊评估，更不能自行中断已经启动的疫苗程序。
晚了几天，还要不要去
首次暴露后的疫苗接种越早越好，但“超过24小时就没用了”是常见误解。国家规范明确，不能确定致伤动物健康状况时，即便暴露已过去一段时间、此前未接种，也应由门诊根据情况安排接种。不要因为已经过了几天就放弃就医。
如果某一剂次延迟，后续如何衔接应听从接种门诊安排，通常不应自行从头重启或直接跳过。若以前完整接种过狂犬病疫苗，再次暴露后的方案与首次暴露不同，务必主动出示既往接种记录。
疫苗有不良反应还能打吗？
狂犬病暴露后的预防处置属于与时间赛跑的措施。现行规范指出，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌证。少数人接种后可能出现局部疼痛、红肿或短暂全身不适，严重反应极少见。如出现明显不适，应及时就医，而不是自行停掉后续剂次。
孕妇、哺乳期女性、儿童、老年人或慢性病患者发生暴露后，都不应仅因身份特殊而拒绝评估。正在接受免疫抑制治疗、既往有严重过敏反应者，应把完整病史和用药情况告知门诊，以便制定安全方案。
被动免疫制剂不是“多余的一针”
对符合条件的Ⅲ级暴露者，被动免疫制剂可以在疫苗诱导人体产生足够抗体前提供局部保护，重点是由专业人员尽量在伤口周围浸润使用。它与疫苗的作用不同，不能互相替代。是否需要、何时使用以及如何注射，必须由规范门诊判断。
此外，抗菌药也不能预防狂犬病，只有在伤口存在细菌感染风险或已经出现感染迹象时，才由医生评估是否需要抗菌治疗。把“吃消炎药”当成狂犬病预防措施，会制造虚假的安全感。
记住“冲、评、种”三个字——立即充分冲洗；尽快到狂犬病预防处置门诊评估暴露等级；需要时按规范完成疫苗及被动免疫制剂。不要等动物出现异常后再行动。
刘利提醒：预防狂犬病，一端在养宠人，规范为犬猫接种、外出牵绳、避免随意接触流浪动物和野生动物；另一端在暴露者，不侥幸、不拖延、不自行更改处置程序。做到这些，绝大多数暴露风险都可以被及时、有效地管理。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 药学部 黄迎
（编辑92）