#长沙头条##宁乡市人民医院#
对于长期血液透析的肾病患者来说，血管通路是维系生命的“生命线”，是保障透析治疗顺利开展的核心关键。稳定、通畅的血管通路，直接关系着患者的透析质量、生存质量与生命安全。一旦血管通路闭塞、失效，透析治疗便无法正常进行。
近日，宁乡市人民医院血液净化中心团队成功为一名血管条件极差的长期透析患者完成高难度中位自体动静脉内瘘成形术，为患者打通了全新的生命透析通路，彻底摆脱导管感染困扰。
反复发热、导管感染，他急需一根靠谱的“新管子”
据悉，64岁的患者为宁乡市人民医院规律透析患者，长期依靠颈内静脉半永久导管维持透析。受糖尿病、低蛋白血症等基础疾病影响，患者反复出现导管感染，频繁发热，长期饱受并发症折磨，亟需建立安全、稳定的自体动静脉内瘘，替代导管透析。
（术前B超显示）
术前详细血管彩超评估显示，患者血管毁损程度远超普通透析病人，左侧头静脉全程闭塞，已无造瘘利用条件，右侧头静脉极度纤细，实测管径仅1.1mm，远低于自体动静脉内瘘建瘘最低血管标准，且血管壁薄，弹性差，术中极易出现血管撕裂、吻合口狭窄等致命并发症。
面对患者近乎“无血管可用”的困局，宁乡市人民医院血液净化中心谌南岚副主任医师带领血透团队反复研判患者血管走行、管壁质量及血流情况，充分评估手术风险，优化手术方案，最终决定挑战高难度前臂中位动静脉内瘘成形术，在有限的血管资源中为患者开辟新生通路。
极限建瘘，为生命续航
术中，团队精准标记前臂中位最优血管吻合区域，避开既往穿刺瘢痕及血管硬化区段，轻柔游离皮下组织，全程低张力分离纤细浅静脉与伴行动脉，严格保护血管外膜及周围微小侧支循环。
由于患者静脉管径远低于常规内瘘手术2mm以上的安全标准，血管吻合空间极其有限，团队缝合时全程稳控操作，修剪血管残端、修整内膜，彻底清除血管内微小血栓及硬化斑块，在无张力状态下实施精准端侧吻合。
吻合完成后，即刻开放血流，逐步恢复血管灌注，仔细观察血管充盈状态、震颤传导及血流搏动情况，确认吻合口血流通畅、无渗血、无涡流、无血管扭曲。
术毕，患者内瘘可触及清晰、持续的强力震颤，血管充盈良好，术中血流检测达标，内瘘成熟潜力佳。整台手术在极其有限、近乎临界的血管条件下，成功建立稳定、长效、高质量的中位动静脉内瘘，解决了患者长期导管反复感染、无可用外周透析通路的绝境，为患者摆脱导管依赖、实现高质量血液透析奠定了关键基础。
透析患者“黄金通路”，优势远超传统方式
动静脉人工内瘘成形术（AVF）是目前国际肾脏病联盟（KDIGO）推荐的血液透析首选血管通路，被誉为透析患者的“黄金通路”，对比传统通路优势显著：
①安全性更高
感染率不足中心静脉导管的1/10，血栓风险较人工血管降低50%，大幅规避透析并发症风险。
②使用寿命更长
平均使用年限可达5-10年，是普通人工血管的2倍，无需频繁手术更换通路。
③性价比更高
无需昂贵耗材，日常维护成本仅为其他通路的1/3，有效减轻患者就医经济负担。
④预后效果更好
血流量稳定充足，透析净化效率更高，数据显示，内瘘使用者5年生存率远高于导管使用者，同时摆脱外置导管困扰，患者生活质量大幅提升。
该技术主要适用于需长期规律血液透析的慢性肾衰竭患者，尤其适合合并糖尿病、高龄、多脏器功能不全的疑难患者，可提前为患者构建稳定通路，保障后续透析治疗有序开展。
湖南医聊特约作者：宁乡市人民医院 血液净化中心 谌南岚
（编辑YT）