#长沙头条##中南大学湘雅三医院#
9月15日，一名14岁的复杂创伤性颅内动脉瘤患者在中南大学湘雅三医院神经外科康复出院。出院时患者神志清楚、语言功能完好。该患者因车祸导致头面部外伤，住院期间动脉瘤再次破裂，经姜交德主任团队多学科协作，通过“颅内外血管搭桥+脑室外引流+介入栓塞”的复合手术方案，在保全神经功能的前提下消除了再出血风险。
（▲CT示右侧急性脑梗，灌注不足）
8月初，小雨（化名）因车祸致头面部外伤13天、发现颅内动脉瘤1天，由急诊收治入院。入院影像检查提示：CT显示创伤性动脉瘤合并夹层及血管狭窄，右侧脑灌注不足，右侧急性脑梗死；高分辨率磁共振发现血管壁间血肿，证实夹层合并动脉瘤的诊断。
数字减影血管造影显示，右侧颈内动脉存在多发性损伤（夹层+创伤性动脉瘤），左侧及椎动脉压颈试验均显示侧支代偿不充分。若直接闭塞患侧血管，患者将面临大面积脑梗死风险；若不处理动脉瘤，再出血风险持续存在。
（▲DSA：发现血管多处损伤（夹层+创伤性动脉瘤））
面对复杂病情，姜交德主任团队与家属充分沟通后，考虑手术风险较大，决定先行解痉治疗，待血管条件改善后再植入密网支架。然而8月10日，患者病情骤然恶化，突发意识障碍。医护团队立即予以镇静插管，在ICU严密监护下护送患者完成急诊CT检查，结果提示动脉瘤再次破裂出血，并合并急性脑积水。
病情变化后，手术迫在眉睫，但团队面临两难选择：若行开颅夹闭，假性动脉瘤位于颈内动脉眼段，游离过程中可能将瘤体撕裂，引发致命性大出血，且开颅牵拉脑组织将进一步加重神经损伤；若行单纯介入栓塞，患者侧支循环代偿不足，栓塞后闭塞近端血管将导致右侧大脑半球失去血供，脑梗死面积难以预估。
姜交德主任团队反复研判，最终决定采取分期复合手术策略：先行颅内外血管搭桥建立侧支循环，再行介入栓塞消除动脉瘤。
8月16日，在充分准备下，姜交德主任团队行脑室外引流缓解颅内压后，在显微镜下精细分离颞浅动脉双干，将其与皮层动脉吻合搭桥。因术中脑组织张力较高，团队予以去骨瓣减压并行颞肌贴敷，进一步改善脑灌注。搭桥完成后，团队立即行右侧颈外动脉造影验证，造影显示搭桥血管血流逆流至大脑中动脉M1段，侧支循环建立成功。
随后，团队进行介入栓塞。术中颈总动脉造影发现，创伤性假性动脉瘤较此前增大，且海绵窦段已出现瘘口，再出血风险较高。姜交德主任随即行假性动脉瘤栓塞、近端动脉闭塞及海绵窦段瘘口栓塞。术后造影复查显示，动脉瘤未显影，桥血管通畅，左侧颈内动脉血液经前交通动脉及大脑前动脉逆向代偿至右侧大脑中动脉区域，颅内血供得到有效保障。
术后，患者在神经外科重症监护室及病区接受围手术期管理。在医护团队的监护与护理下，患者逐步度过脑水肿、感染等关口，神志改善，语言功能完好保留。9月15日，患者康复出院。
姜交德主任表示，该病例救治成功，得益于多学科团队的紧密协作和复合手术技术的精准应用。对于复杂创伤性颅内动脉瘤，尤其是年轻患者，在保全神经功能与消除再出血风险之间寻求平衡，是临床决策的核心难点。本例通过“搭桥先行、栓塞跟进”的分期策略，既避免了直接闭塞血管导致的脑梗死风险，又解决了动脉瘤再出血的隐患，为同类复杂病例的救治提供了临床参考。
湖南医聊特约作者：中南大学湘雅三医院 神经外科 刘丹 蒋志鹏
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