#郴州头条##嘉禾县中医医院#
近日，嘉禾县中医医院妇产科收治一名患者罗女士（化名），53岁，绝经一年余，宫内节育器放置已十余年。患者门诊尝试常规取环失败，收入病房进一步治疗。
完善检查后发现，该患者同时存在宫颈管粘连、重度宫腔粘连、宫内节育器嵌顿三重问题，多重病变叠加，常规取环手术难度极大。
宫腔镜“破局”成功
▲图注：术中取出的节育器（临床实拍）
妇产科团队开展充分术前评估及病例讨论，决定实施超声实时监测下宫腔镜手术。术中宫腔镜进入即遭遇致密粘连，在超声引导下，李志英主任精准分辨粘连层次，逐步分离宫颈及宫腔粘连组织，暴露已经嵌顿入子宫肌层的节育器。借助超声实时导航，避开子宫肌层薄弱区域，使用微型器械完整取出嵌顿节育器。手术过程顺利，患者术后恢复良好，当日可下床活动，术后第 2 天顺利出院。
一、为什么绝经后取环会变得如此困难？
绝经后女性取环困难，常常是多种因素共同造成。有临床研究显示，取环失败病例中，绝经患者多以宫颈萎缩为主要原因；未绝经患者多源于子宫本身病变。
本例患者情况更为复杂：宫颈管粘连造成器械进入困难，重度宫腔粘连把节育器包裹遮挡，节育器又发生肌层嵌顿，多重问题叠加，加大手术难度。
1、宫颈管粘连萎缩：取环常见障碍
绝经后雌激素水平下降，宫颈组织萎缩变硬，宫颈管狭窄甚至闭锁，常规器械难以通过。
重点提醒：如果盲目强行操作，极易形成宫颈假道，进一步可发生子宫穿孔，造成严重损伤。门诊取环失败，往往提示已经存在宫颈条件不良。
2、重度宫腔粘连，把环 “包裹” 起来
节育器长期刺激宫腔，会诱发局部炎症、纤维增生，造成宫腔粘连。节育器被粘连组织覆盖，术中就会出现 “找不到环” 的情况。
二、超声监测——复杂宫腔镜手术的安全导航
对于这类多重因素造成的困难取环，单纯宫腔镜操作风险较高。超声实时监测可以实时确认镜体位置，及时发现镜体偏离正常腔道，避免形成假道、子宫穿孔；分离粘连、取出嵌顿节育器时，超声也能看清节育器和子宫壁的距离，帮助医生把控安全操作边界。
文献资料提示：B 超联合宫腔镜处理困难宫内节育器，可获得较高手术成功率，降低手术并发症风险。
提示：并非所有取环都需要宫腔镜联合超声监测，普通情况门诊即可完成取环；仅针对粘连、嵌顿等复杂困难病例，医生评估后才选择该方案。
科普时刻：绝经后取环，这些事越早知道越好
一、绝经后什么时候取环最合适？
推荐绝经后6至12个月内完成取环。这个阶段子宫萎缩尚不明显，宫颈保留一定弹性，手术难度低、成功率高。 如果拖延至绝经2年以后，子宫、宫颈明显萎缩，粘连、节育器嵌顿风险会显著上升。
据临床统计：绝经≤1年人群节育器嵌顿率较低；绝经超过1年，嵌顿风险明显升高；节育器放置年限越长，发生嵌顿概率也会随之增加。
二、为什么节育环会 “长” 到子宫壁里面？
绝经后子宫内膜变薄，节育器和宫壁缺少缓冲，长期刺激引发局部炎症、纤维化；加上绝经后子宫整体萎缩，宫腔变小，节育器相对移位，慢慢压迫嵌入子宫肌层。
三、取环前需要做哪些准备？
绝经女性取环，术前评估十分重要。
超声是基础筛查手段；盆腔 CT 可由医生评估后按需选择，用于判断节育器是否异位、评估和周边脏器关系，不是所有人都需要做 CT。
针对宫颈条件差的患者，医生可酌情使用药物软化、扩张宫颈，严禁盲目暴力操作。
取环后注意事项：
1. 取环后 2 周内禁止性生活、盆浴，做好外阴清洁；
2. 术后少量阴道出血一般 1-2 天可自行缓解；
3. 如果出现出血量增多、持续腹痛、发热等情况，请及时就诊；
4. 复杂取环手术，建议术后 1 个月复查超声，评估宫腔恢复情况。
体内放置节育环的女性，尤其是临近绝经、已经绝经的人群，不要把取环这件事一拖再拖。把握合适的取环时机，遵从医生的评估建议，才能更好守护生殖健康。
参考文献：
[1] 孙晓菲，王玉，戴姝艳。宫内节育器取出失败原因以及再次取器方法分析 [J]. 中国医科大学学报，2021,50 (8):762765.
[2] 平花，王英。宫腔镜联合腹部 B 超处理难取宫内节育器的临床分析 [J]. 中国医学创新，2010,7 (1):1011.
[3] 徐利清，曾莉琴。取出宫内节育器 1250 例临床分析 [J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015,36 (22):33523353.
温馨提示：本文仅为健康科普，仅供大众参考，不能替代临床医师诊疗，身体不适请前往正规医疗机构就诊。
湖南医聊特约作者：嘉禾县中医医院 妇产科 李蓉
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（编辑YT）