提起麻醉，很多人想到的是手术台上“睡一觉”。至于手术前的紧张、手术后的刀口疼、做胃镜时翻江倒海的恶心、生孩子时撕心裂肺的阵痛，好像都成了看病必须咬牙扛过去的坎。在齐鲁二院，麻醉科舒适化医疗亚专科正在把这些“坎”一个个抹平。从分娩镇痛、无痛取卵，到超声引导神经阻滞、支气管镜引导困难气道插管，科室用十几年时间，把“舒适”两个字做进了麻醉的每一个环节。这里的麻醉医生不只管手术台上的安全，还管患者走进医院到走出医院的全部感受。
一场膝关节置换，术后6小时就下了床
前不久，一位70多岁的老人在齐鲁二院做了膝关节置换。放在过去，这类手术多采用全麻或者椎管内麻醉，麻药三五个小时失效，术后刀口最疼的48小时只能靠静脉止痛泵硬扛，老人下床活动往往要等到第三天。而现在，麻醉医生术前评估老人的身体，术前在麻醉恢复室超声引导下精准打了神经阻滞，术后镇痛泵接续上。这种多模式镇痛，让老人回到病房，6个小时左右就可以扶着床沿下地，开始功能锻炼。关节外科/运动医学科的医生见怪不怪——这是两个科室磨合多年的常规流程。
这样的变化，源自“舒适化诊疗”概念的成型。齐鲁二院麻醉科副主任、麻醉舒适化医疗亚专科主任谢坤介绍，舒适化诊疗并非单一的镇痛技术，而是覆盖诊疗全过程的整套医疗思路。传统麻醉的目标，是保障手术安全完成；而舒适化诊疗，是在安全基础上，将患者的就医体验纳入核心考量，在安全基础上，全程关注患者生理与心理舒适度，涵盖术前焦虑缓解、术中精准调控、术后快速康复，目标是让患者“少痛苦、少恐惧、快恢复”。
这套理念不是凭空想出来的，是科室一点一点做出来的。多年前，团队从产科分娩镇痛起步，接着是无痛宫腔镜、无痛人流、无痛取卵，再到超声引导神经阻滞、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、小儿无痛拔牙……一个个单点项目串成面，最终形成完整的舒适化诊疗体系。产房里可以选择分娩镇痛，生殖医学科取卵可以在睡梦中完成，消化内科的无痛胃肠镜让早癌筛查不再让人望而却步，口腔医学中心连几岁的孩子拔牙都能安安静静配合。由于这些工作在省内开展得较早，相关经验也被省内同行参考借鉴。
超声助力麻醉，精准守护生命
麻醉舒适化诊疗的底气，来自技术。超声引导神经阻滞是亚专科一项重要的硬核技术。谢坤把超声叫作麻醉医生的“第三只眼”。过去做神经阻滞，靠体表解剖标志定位，靠病人“触电样”的异感判断针尖位置，碰上肥胖患者，光找位置就可能耗上半小时，还有误伤血管、穿破胸膜引发气胸的风险。超声出现后，神经、血管、肌肉、骨骼在屏幕上一目了然，针尖走到哪里，看得清清楚楚。
看得见，带来的直接改变有三个：一是准，穿刺成功率高了，时间省了；二是安全，并发症明显减少；三是省药，药物精准打到神经周围，原来100毫克的局麻药，现在50到75毫克就够，药量降下来，安全性自然提上去。神经阻滞的镇痛时效还特别长，一次阻滞能管24小时以上，再配上静脉镇痛泵，术后最疼的48小时基本能平稳度过。超声引导神经阻滞技术，实现了更精准、更安全、更舒适的麻醉与镇痛体验，是加速患者术后康复（ERAS）的关键技术之一。
这项技术对高龄患者尤其友好。过去下肢手术多用椎管内麻醉，麻药作用范围大，对血流动力学影响明显，心肺功能不好的老人风险偏高。如今超声引导下可以只阻滞需要手术的一条腿，配合浅全麻，循环干扰小，安全性大幅提升。
科室的“精准”还体现在用药上。现在科室在多项舒适化操作中采用TCI靶控输注，给药速度随时调整：做无痛胃肠镜，镜子过食道口刺激最大，药量加大；进到胃里刺激小了，药量立刻减下来。药不蓄积，患者醒得快，做完检查不久就能回家。
另一项核心技术是支气管镜引导困难气道插管。麻醉圈有一句话，困难气道是麻醉医生的噩梦。全麻手术需要气管插管保障通气，一旦无法建立气道，患者缺氧，会直接危及生命。以往遇到声门肿瘤、张口受限、脊柱严重侧弯这类显露困难的患者，常规方案只能气管切开，脖子上留下永久性疤痕。支气管镜自带光源和成像系统，影像实时传输到屏幕，在直视下穿过狭窄的气道，引导气管导管顺利进入气道，无需气管切开。支气管镜引导气管插管技术，可根据不同病情需要采用快诱导气管插管和清醒气管插管。科室开展这项技术已有多年，耳鼻咽喉头颈外科一位咽喉部肿瘤患者，肿物几乎挡住声门，常规喉镜无法暴露，团队用纤支镜引导清醒插管，在充分表面麻醉后，整个过程顺利，患者体验好，手术结束拔管回病房，气道完好，没留任何创伤。
分娩镇痛是科室起步较早、口碑突出的项目之一。很多产妇有顾虑，担心麻药影响孩子。谢坤解释，科室选用的罗哌卡因加舒芬太尼是低浓度配方，药物极少通过胎盘屏障，只阻滞感觉神经，保留运动神经功能。国内外多年的大样本数据也证实，对母体和胎儿是安全的。甚至有的产妇可以实现“可行走分娩镇痛”，下床活动时由家属全程陪同，而不是传统意义上生孩子必须全程躺在床上。多年来，科室从开办学习班到牵头成立分娩镇痛专业委员会，一步步把这项技术从本院推广到全省。
无痛胃肠镜则是科室开展规模较大的舒适化项目之一。肠道在检查时被充气撑开，患者普遍觉得胀痛难忍，过去很多人因为怕难受，把该做的早癌筛查一拖再拖。有了无痛技术，患者睡一觉检查就做完了，醒来不久就能回家。科室在术前会做细致评估，血压、心肺脑功能、用药情况等都过一遍，能做的尽量满足，风险高的先把指标调稳再安排。近几年，胃肠镜的无痛占比持续走高。
麻醉管到手术外：术前安抚，术后镇痛
谢坤坦言，舒适化诊疗与传统麻醉最大的区别，是将人文关怀融入诊疗全流程。术前阶段，麻醉医师不再局限于签署风险告知文书，在术前会诊中主动倾听患者的顾虑，细致答疑以缓解术前焦虑。针对骨折创伤患者，在病情允许前提下，可于病房治疗室实施超声引导超前镇痛，提前阻断疼痛诱发的失眠与焦虑，打断疼痛的恶性循环。
术中监护除维持生命体征稳定外，团队同步关注患者脏器保护、体温与麻醉深度。全麻状态下患者自身感知减弱，术中低体温易诱发术后寒战、机体应激反应增加，不利于术后恢复，因此体温监测列为常规项目；麻醉深度监测助力个体化给药。科室计划下一步引入脑氧饱和度监测，及早识别术中脑缺氧，降低术后相关并发症风险。
术后镇痛管理是舒适化诊疗的关键环节。科室采用多模式镇痛方案，依据疼痛类型区分躯体痛、内脏痛与切口痛，组合不同镇痛手段与药物。以超声引导神经阻滞作为基础镇痛方式，辅以选择性镇痛药物，并可搭配静脉镇痛泵，实现分级、分层镇痛。如剖宫产术后，通过超声引导腹横肌平面阻滞（TAP）联合镇痛泵，可同时控制切口疼痛与宫缩痛，获得不少产妇认可。
个体化评估是这套诊疗体系的核心。相同术式，针对青壮年与高龄患者会制定差异化麻醉方案；即便是无痛胃肠镜检查，也需要结合患者基础疾病判断是否需要提前干预调理。科室术前评估流程严谨：合并高血压者，优先调控血压；长期服用利血平等影响麻醉安全药物的患者，提前调整用药；疑似冠心病患者，完善相关检查、评估活动耐量，必要时启动多学科会诊，共同研判。对于评估后不适宜实施舒适化诊疗的患者，会清晰告知风险，建议先行处理基础疾病，待条件达标后再评估。在安全底线之上，科室尽可能满足患者舒适化诊疗需求，凭借精细化评估与充分沟通，妥善承接复杂高危病例，稳定管控诊疗风险。
从经验麻醉到精准麻醉，再到有温度的麻醉
齐鲁二院麻醉舒适化医疗亚专科于2025年8月正式成立。在此之前，团队已持续深耕舒适化诊疗领域多年。亚专科的设立，将分散的诊疗项目整合为系统化体系，进一步明晰学科发展方向。科室作为山东省分娩镇痛专业委员会主委单位，持续举办超声可视化神经阻滞、分娩镇痛相关学习班，面向全省基层麻醉医师开展技术培训，各地同行前来交流学习，将成熟诊疗经验向外辐射。
谢坤常说，现代麻醉的发展有两个方向，一是精准，二是温度。精准，代表跳出单纯依靠经验诊疗的模式，走向个体化精准麻醉，给药方案依托客观监测数据，助力患者快速苏醒、加速康复；温度，则意味着医疗不应只有技术，更要兼顾患者感受，体现出人文医学。术前耐心沟通，消解患者疑虑；术后主动评估疼痛，动态调整镇痛方案。很多医患之间的误解，都可以在这些细节中化解。疾病发展本身存在不确定性，医生所能做的，就是在规范框架内，多为患者考量。
不少人会简单将舒适化诊疗等同于无痛操作。在谢坤看来，疼痛缓解等技术只是这项工作的组成部分，心理干预、超前镇痛、快速康复等人文理念，共同构成麻醉舒适化医疗的完整体系。学科建设依靠点滴积累，依托一台台手术、一例例诊疗沉淀而成。麻醉医师的角色，也从手术室幕后，延伸至患者就医全流程。
谈及亚专科发展后续规划，谢坤介绍，亚专科的发展，离不开齐鲁二院高速发展的快车道，将围绕技术创新、诊疗服务、学科推广、无痛医疗普及四大维度展开，并深度践行“精准麻醉、人文麻醉”核心宗旨。技术创新层面，持续迭代可视化设备，探索新型镇痛药物，尝试依托AI与大数据实现个体化精准给药，完善重要脏器监测手段；诊疗服务层面，进一步提高人文医学理念，打通术前评估、术中调控、术后康复全链条，深化拓展与产科、消化、呼吸、骨科、生殖、口腔等科室的多学科协作；学科推广层面，持续开展基层技术培训，推动舒适化诊疗在更多医疗机构落地。无痛医疗普及层面，以科普与普惠打破认知壁垒科普教育常态化：开展社区、校园宣讲，破除“麻醉损伤大脑”“仅手术需麻醉”等误区，普及“单次规范麻醉安全”“舒适化医疗价值”等核心知识。他认为，医学发展的目标，是用更简洁有效的方案减轻患者病痛。麻醉学科的价值，不只是让患者安然入睡，而是让每一次就医，少一些煎熬。
麻醉舒适化医疗亚专科介绍
山东大学齐鲁第二医院麻醉舒适化医疗亚专科，致力于消除患者就医诊疗过程中的疼痛与不适。应用超声可视化技术、多模式镇痛技术、靶控输注技术以及人工智能辅助等新技术，全面开展分娩镇痛、无痛胃肠镜、无痛取卵、无痛人流、无痛宫腔镜及无痛支气管镜等工作，还针对小儿无痛拔牙等特定需求提供专属方案，精准覆盖患者就诊全程。同时，针对手术患者构建起“术前—术中—术后”的全程干预机制，术前焦虑缓解、术中精准调控、术后快速康复。团队始终坚持个体化评估原则，实现让患者“少痛苦、少恐惧、快恢复”的人文医学。
记者：苏珊 编辑：陈彤彤 校对：杨荷放