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每个人都会老去，但有一种衰老，不仅是记性变差，更是让人慢慢“弄丢”了自己——那就是阿尔茨海默病。它是痴呆最常见的原因。虽然它更“偏爱”老年人，但也有一部分患者在50、60岁甚至更年轻时就发病。
大脑里发生了什么？
具体来说，患者大脑里会出现两种典型的“垃圾”：
1.β-淀粉样蛋白斑块（老年斑）
2.Tau蛋白神经原纤维缠结
这两种病变联手攻击大脑中负责记忆的关键区域——海马，然后逐步蔓延到整个大脑皮层。所以患者最早丢掉的，往往是最近发生的事。
（▲AI图）
阿尔茨海默病早期六大危险信号
1.记忆力减退：近事遗忘最典型——刚说的话、刚放的东西转眼就忘，反复问同一个问题；
2.无法胜任原本熟悉的事务：不会做饭、不会用熟悉的电器；
3.语言表达困难：说话找词困难，把“牙刷”说成“放到嘴巴里的东西”；
4.对时间地点感到混淆：记不住日期、季节，在熟悉的地方迷路；
5.判断力减弱：失去对金钱价值的判断，穿衣不分季节；
6.性格和情绪改变：变得淡漠、多疑、易怒，或对原来喜欢的事失去兴趣。
怀疑有早期迹象，怎么办？
益阳市中心医院提醒，如果出现上述情况，建议及时到医院的神经内科、老年病科门诊就诊。
1.认知量表评估：常用MMSE量表（简易精神状态检查）和MoCA量表（蒙特利尔认知评估），是早期筛查的核心工具。
2.影像学检查：核磁共振（MRI）可显示脑萎缩和海马缩小；PET检查可无创探查脑内β-淀粉样蛋白斑块。
3.新型检测工具：近年来电子化认知筛查工具也已应用于社区和高危人群筛查，操作简便、客观性强。
4.生物学标志物：脑脊液检查是目前的“金标准”之一。脑脊液检查是目前阿尔茨海默病诊断的核心方法之一，与PET检查同为诊断“金标准”。检查主要看几个核心指标：β-淀粉样蛋白42（Aβ42），Aβ42/Aβ40比值降低比单独看Aβ42更准确，磷酸化Tau蛋白（p-tau181），总Tau蛋白（t-tau）。脑脊液检查的优点是准确度高，是目前临床广泛推荐的方法。缺点是需要做腰穿，有一定侵入性，患者接受度相对较低。
5.血液检查创伤小、更方便。目前血液检查关注的核心指标包括血浆p-tau217、p-tau181，能够区分阿尔茨海默病与其他神经退行性疾病。
6.Aβ42/Aβ40比值：反映脑内淀粉样蛋白沉积情况。
7.神经丝轻链蛋白（NfL）：反映神经细胞损伤的非特异性，目前已可用于辅助诊断和筛查。
现在能治吗？怎么治？
能治疗，但目前无法治愈。治疗的核心目标是延缓疾病进展、改善症状。
药物治疗主要有两类：
1.对症治疗药物：如胆碱酯酶抑制剂（改善乙酰胆碱水平，帮助记忆和注意力）和美金刚（调控谷氨酸活性），用于改善认知症状
2.疾病修饰治疗（DMT）：这是近年来的重大突破。靶向β-淀粉样蛋白的单克隆抗体（如仑卡奈单抗等）已在中国获批上市，用于治疗AD源性轻度认知障碍和轻度AD痴呆，能从病因层面延缓进展
非药物治疗同样重要：
认知训练、规律运动（如散步、打太极拳）、控制“三高”，都被证实能有效延缓疾病进展。关键原则是越早使用，效果越好，且需长期坚持。
预防，从年轻时开始
几个方法被证实能有效降低风险：
1.坚持运动、规律睡眠、均衡饮食；
2.控制体重、戒烟限酒；
3.保持活跃的社交，培养长期兴趣爱好（阅读、绘画等）；
4.保护好听力和视力。
参考文献
[1] Jack CR Jr, et al. Revised criteria for diagnosis and staging of Alzheimer's disease: Alzheimer's Association Workgroup[J]. Alzheimers Dement, 2024, 20(8): 5143-5169.
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[3] Fortea J, et al. APOE4 homozygosity represents a distinct genetic form of Alzheimer's disease[J]. Nat Med, 2024.
[4] 2024 Alzheimer's Disease Facts and Figures[J]. Alzheimers Dement, 2024.
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 康复医学科 胡冉婷 郭建红
指导专家：益阳市中心医院 康复医学科主任 主任医师 周琼
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（编辑YT）