#长沙头条##湖南省第二人民医院#
张叔叔（化名）今年58岁，身体一直很硬朗，在某公司从事财务工作，一直兢兢业业，深受领导同事好评。
然而，五个月前毫无征兆突然晕倒在地上，四肢抽搐，口吐白沫，数分钟后自行缓解。家人赶紧送他到当地医院就诊，初步诊断为癫痫发作，予以抗癫痫药物治疗。
此后，患者逐渐表现出行为反常，经常长时间自言自语，有时与人沟通交流时难以表达清楚自己的想法；衣柜里的衣服本来已经整理好了，他却非要拿出来重新叠好，还把冰箱里的东西重新摆放到不同的位置，脾气也变得很大，稍不顺他意，就会大吵大闹；变得话多，讲话滔滔不绝，爱讲大话，称要开自来水厂，一年能赚几千万，要给女儿买别墅等；夜里也不睡觉，经常嘴里念念有词，不知道在说些什么。
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后来，在散步途中再次晕倒，失去意识4分钟后自行醒来，见旁人帮他拨打120急救电话，张叔叔不仅不领情，拒绝前往医院治疗，还威胁诉“谁再拨打急救电话谁就帮我出医药费”。
家人意识到问题严重，强行送其到湖南省第二人民医院（省脑科医院）精神科住院治疗，完善常规检查后，发现梅毒检测阳性，进一步完善腰穿脑脊液检查，最终确诊神经梅毒。
经过系统的“驱梅治疗”、控制精神症状等，一个月后患者不再胡言乱语，重新回归到正常生活当中。
湖南省第二人民医院（省脑科医院）精神科唐丽主任医师介绍，很多人以为梅毒只是“皮肤病”或“性病”，其实梅毒螺旋体感染后可潜伏数年甚至十几年，悄悄穿过血脑屏障，侵犯脑和脊髓，它能伪装癫痫、装老年痴呆、装精神分裂症、装躁狂症。
成人新发癫痫，加上记忆力下降、性格大变、夸大妄想、失眠、强迫样动作，就应警惕器质性原因，不能只按精神病治疗。
神经梅毒常见几类：
1.无症状型：抽血/脑脊液异常，但人没症状；
2.脑膜炎型：头痛、发热、脖子硬；
3.血管型：像脑梗，偏瘫、失语、癫痫；
4.麻痹性痴呆：认知衰退、人格改变、幻觉妄想、手舌震颤；
5.脊髓痨：下肢闪电痛、走路发飘、排尿异常。
确诊关键不在抽血检查结果阳性，而在腰穿查脑脊液：看白细胞、蛋白、脑脊液梅毒抗体/滴度，再结合头颅MRI、病史和精神神经评估。张叔叔若只停在原发癫痫或精神分裂症，脑子会越拖越坏。
神经梅毒可治。首选青霉素，足量足疗程驱梅；精神症状用抗精神病药，癫痫用抗癫痫药，必要时短期抗炎、镇静。早发现、早驱梅，认知和精神症状常能明显好转。张叔叔系统治疗一个月，就不再胡言乱语，重新回归生活。
因此，记住三句话：
1.中年人“突然变傻、性格大变、新发癫痫”，先排躯体病和传染病；
2.有过梅毒/高危行为的人，应主动告诉医生；
3.青霉素能“进脑”，规范治疗+定期复查脑脊液/血清，才可能把梅毒“挡”在脑子外面。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 躯体疾病精神科（男） 崔航涛
（编辑ZS）