“因病致富”？上饶破获特大医保“回流药”跨省骗保案

“因病致富”？

上饶破获特大

医保“回流药”跨省骗保案

《医保进行时》

生活中，我们常听说“因病致贫”，但是“因病致富”你听说过吗？前不久，上饶市就破获一起骗保案，一名身患肺癌的低保救助人员，不仅利用自己特殊疾病待遇超量开药，还伙同家人将“救命药”二次倒卖获利，甚至还牵出了一个辐射全国27个省份的“回流药”回收贩卖网络。面对这起骗保案，医保部门在深化医保基金管理突出问题整治过程中是如何破获案件？又是如何追回老百姓的“救命钱”？一起来追踪。

数据赋能：

一条异常线索揪出骗保嫌疑人

2024年12月，上饶市医保局收到一条来自江西省医保局下发的异常用药线索，线索显示上饶市存在参保人超量使用药品盐酸安罗替尼的情况。根据提示，工作人员依托大数据平台对“双通道”药品使用数据进行全面比对分析，立刻精准锁定了一位可疑人员——广信区低保救助对象张某华，随即将线索下发给广信区医保局进行核查。

循线深挖：

一张跨省“回流药”网络浮出水面

上饶市医保部门迅速启动调查，发现在此期间，张某华通过4家不同的定点医药机构，以医保报销方式高频开药达51次，部分处方用药剂量与病情明显不符。这些多开出来的药究竟去了哪里？身为重病患者的她为什么要超量开药呢？经过多方调查发现，张某华在2023年1月被确诊为肺恶性肿瘤，作为低保救助人员的她，享受着高比例的医保报销政策。这本是国家给困难群众的救命保障，然而她和丈夫徐某河却动起了“歪脑筋”。

徐某河明知这是违法行为，却想着怎么把“生意”做大。于是他找到了同村从事医药代表工作的徐某旺“合作”。然而，再隐蔽的链条，也逃不过监管部门的眼睛。就在徐某旺做着“发财梦”的时候，一张抓捕大网已经悄然张开。

雷霆收网：

两省联动揭开全国性“回流药”黑幕

2025年，上饶市成立专案组，在江西、湖南两地同步展开抓捕行动，一举抓获犯罪嫌疑人7人，该案主要犯罪嫌疑人张某华此前已病故。经判决，徐某旺犯诈骗罪，判处有期徒刑六年，并处罚金六万元；梁某犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑一年六个月，并处罚金四万元；徐某河犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金二万元。然而案件并没有就此结束，经过审讯和深入侦查，一条更庞大的药品倒卖链条被揭开。调查发现，湖南的药贩梁某背后可能存在一个面向全国非法回收、贩卖医保药品的庞大网络，梁某只是其中一环，经过初步调查，梁某个人涉及全国27个省份，涉案资金流水高达1000余万元。目前，案件还在进一步侦办中。

来源：江西经视《医保进行时》

编辑：聂 珺

责编：李文瑶

审核：覃 文

监审：曾 佳 黄 斌

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