西宁市城东区医保基金管理突出问题典型案例通报
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金安全事关民生福祉与社会稳定。为深化医保基金监管专项整治，打击欺诈骗保、违规使用医保基金行为，城东区现将近期正反面典型案例通报如下。
一、正面案例
【案例一】西宁市城东区大众街园山社区卫生服务中心坚持问题导向，开展自查自纠，发现医保基金使用中的不规范问题后不回避、不遮掩，立行立改，规范基金管理流程，健全内控机制，堵塞管理漏洞，严守基金安全底线。
【案例二】西宁爱宁医药超市在梳理药械追溯信息时，发现“半夏路颗粒”追溯码重复扫码问题。该单位第一时间主动上报，核对涉事数据，按要求及时退回违规金额，并复盘问题成因，细化追溯码扫码核验流程，加强人员操作培训，堵塞内部管理漏洞。
二、反面案例
【案例一】经查，西宁汇好大药房有限公司存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议（2025修订版）》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改、追回医保基金损失、处以违约金，暂停其医保基金使用的医药服务3个月，中止期间发生的医保费用不予结算。
【案例二】经查，青海省新绿洲医药连锁有限公司长青大药房存在未按要求采集、核验、上传药械追溯码信息等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议（2025修订版）》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改、追回医保基金损失、处以违约金，暂停其医保基金使用的医药服务3个月，中止期间发生的医保费用不予结算。
【案例三】经查，西宁城东区黄洛毛内科诊所存在未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名购买药械等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议（2024）》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议（2025）》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改、追回医保基金损失、处以违约金。
【案例四】经查，西宁光照大药房有限公司存在未核验参保人员医疗保障凭证，造成冒名购买药械等违规行为，造成医保基金损失。根据《青海省医疗保障定点零售药店服务协议（2025）》规定，区医保局对该机构主要负责人进行约谈并责令限期整改、追回医保基金损失、处以违约金。
城东区医疗保障局
2026年9月22日