医疗保障是民生之基、幸福之盾，牵动着千家万户的切身利益。2026年，宜春市医保部门坚持以人民为中心，紧扣群众就医看病的急难愁盼，优化参保筹资机制，完善门诊住院分级报销，升级生育保障，调整跨省异地就医结算规则，稳步推进长期护理保险试点，同步深化医疗服务价格改革，打出一套医保惠民“组合拳”。
政策红利如何落地，参保群众能享受到哪些新待遇、办理业务有哪些注意事项、异地就医怎样减少报销损失，都是大家关心的热点话题。本报专访市医保局相关负责人，以问答形式对新政策进行权威解读，把专业的政策条文转化为通俗易懂的民生信息。希望广大市民读懂用好医保政策，也期待医保部门持续做好政策宣传、经办服务，守好群众“看病钱、救命钱”，让医保红利直达基层，不断提升群众就医获得感、幸福感与安全感。
问答一：职工医保和灵活就业人员参保政策有哪些新变化？
2026年8月1日起，我市职工医保缴费基数按2025年度全口径城镇单位就业人员月均工资5863元核定，缴费基数上限17589元/月、下限3518元/月。灵活就业人员统一以5863元作为缴费基数，大病保险同步核算。
灵活就业人员参保后，享受与单位职工同等的住院、门诊统筹、大病保险待遇，个人账户按规定划入。注意——灵活就业人员最好保持连续缴费，中断后重新参保会有一段时间的待遇等待期，影响报销。
问答二：住院、门诊报销政策是否延续向基层倾斜？
我市坚持分级诊疗导向，落实全省统一差异化报销政策。职工医保一级、二级、三级医疗机构起付线分别为200元、500元、800元，报销比例95%、90%、85%；居民医保一级、二级、三级医院起付线100元、400元、600元，报销比例90%、80%、60%，基层就医起付更低、报销更高。
门诊统筹持续下沉。乡镇卫生院普通门诊无起付线，政策内费用报销达70%，单次封顶200元；村卫生室报销70%，单次最高报销60元。全市行政村定点村卫生室基本实现全覆盖，“两病”等集采药品下沉村级，方便群众就近开药报销。
问答三：生育保障新政具体内容是什么？哪些人可以享受？
参保女职工、男职工未就业配偶以及正常参保的城乡居民均可享受生育保障新政。生育保险参保女职工、男职工未就业配偶在发生的政策范围内生育门诊费用，不设起付线，统筹基金100%报销，乙类项目取消先行自付，一个生育周期最高支付限额2000元；职工医保和城乡居民医保参保人员省内住院分娩目录内费用同样100%报销，无起付线，免除乙类先行自付。跨省异地分娩如选择联网直接结算，将按普通住院待遇结算；如需享受生育专项待遇，可回参保地申请零星报销，并按异地就医规定降低报销比例，且须在费用发生起1年以内申请报销，超过1年的无法报销。分娩并发症、保胎住院，按普通住院政策报销。
问答四：跨省异地就医政策有调整吗？备案怎么办理？
2026年2月1日起执行全省新的跨省异地就医政策，取消先行自付，改为按比例下调报销。办理转诊或急诊抢救的跨省就医，报销比例较本地降低10个百分点；未按规定转诊、临时外出就医，报销比例降低20个百分点。
群众可通过“赣服通”“国家医保服务平台”线上备案，备案长期有效，无须重复申请。备案后在全国联网定点医院可直接结算，不用垫付资金回宜春报销。建议外出就医提前备案，减少待遇损失。
问答五：长期护理保险何时落地？保障哪些群体？
按部署，我市2026年底前启动职工长护险征缴及待遇享受；四季度居民医保征缴时同步开展城乡居民长护险筹资，2027年1月起城乡居民纳入保障。
长护险面向重度失能参保人员，经失能评估认定后享受待遇，报销无起付线。按照省级指导标准，职工参保人员报销比例预计约70%，城乡居民预计约50%，并设置年度支付限额，具体以正式实施细则为准。家属可携带身份证、病历向医保经办窗口申请评估，通过后可享受居家护理、机构照护等服务，缓解失能家庭照护压力。
问答六：医疗服务价格改革，会增加群众看病负担吗？
医疗服务价格项目立项指南是国家层面统一规划部署的系统性工程。国家医保局已累计编制印发40批医疗服务价格项目立项指南，旨在把过去各地“名称不一、编码不一、内涵不一”的存量项目，整合为全国统一的计价“通用语言”。按照国家医保局总体部署和省医保局工作安排，我市已累计落地39批次立项指南，并制定了三级、二级、一级医疗机构政府指导价（最高限价），构建起分级定价体系，确保不同层级医院收费有章可循、有据可依。
改革坚持“有升有降、结构调整”，重点体现医务人员技术劳务价值，配合药品耗材集采，降低检查、耗材费用，符合医保目录的项目，仍按原有规则报销，不影响医保结算。总体上看，改革改的是收费规则和比价关系，不是单边涨价。单看某个项目可能有涨有跌，但群众总体就医负担平稳可控，医院收费更清晰、患者付费更明白。
问答七：市民查询政策、办理业务有哪些渠道？
市民可关注“宜春市医疗保障局”微信公众号，或打开宜春市医疗保障局网站查阅政策原文。线上通过“赣服通—医保专区”、“国家医保服务平台”、“江西政务服务网—高效办成一件事”专区、“江西医保个人网厅”PC端网站，可办理参保登记、异地就医备案、门诊慢特病申请、激活医保电子凭证、生育津贴申报等业务；线下到县（市、区）医保经办大厅、乡（镇、街道）便民服务中心窗口即可现场咨询办理。
下一步，市医保部门将持续推进政策下沉宣传，严打欺诈骗保，管好群众“救命钱”，不断优化经办服务，让医保红利直达千家万户。
来源：宜春日报
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