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宝宝眼睛湿漉漉、分泌物多，不少家长会先想到“上火”。在株洲三三一爱尔眼科医院眼科门诊日常诊疗中，这类情况并不少见。
反复流泪、长期眼屎多，需结合月龄、单双眼表现和伴随症状综合判断，先天性泪道阻塞是需要考虑的方向之一，但并非全部。
（▲AI图片）
门诊里的“泪眼宝宝”：不哭不闹也流泪
在门诊中，常能遇到这样的宝宝：不哭不闹，安静状态下眼睛却总是湿漉漉的，单侧或双侧莫名流泪，眼角、睫毛还容易黏着黄白色分泌物。家长往往会说：“是不是穿太热了？”“是不是喝奶粉没喝水，上火了？”
眼科医师指出，这类表现不宜仅以“上火”解释。宝宝反复流泪、长期眼屎多，建议关注泪道引流是否通畅，并及时由眼科医师评估。
泪道像条“排水管”，Hasner瓣未开放是常见原因之一
先天性泪道阻塞，是指从泪点到鼻泪管下端的任意部位出现狭窄或堵塞，包括泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管、鼻泪管下口等，其中鼻泪管阻塞较为常见。
对宝宝来说，泪道阻塞的常见原因之一是鼻泪管末端的Hasner瓣开放不全或阻塞。它像一道门，若未开放，泪液和分泌物就不能顺畅引流至鼻腔，便易在眼部积聚并溢出眼睑。
有临床观察提示，剖宫产分娩的宝宝中，该情况相对多见，但个体差异存在，仍需医师判断。
这些表现值得留意，但不等同于泪道阻塞
在排除其他眼部问题后，若宝宝出现以下表现，可考虑到眼科进一步评估：
1. 安静状态下也莫名流泪，单眼或双眼泪水盈眶；
2. 单侧或双侧眼睛长期湿漉漉，眼角常有泪液；
3. 晨起分泌物多，呈黄色或白色，睫毛可能被黏住；
4. 眼周皮肤发红，甚至出现湿疹样改变。
需要说明的是，流泪、眼屎多并不等同于鼻泪管阻塞，少数情况也可能与新生儿结膜炎、倒睫、睑缘炎等有关，需眼科医师鉴别。
处理思路：先观察评估，再按阶梯干预
先天性泪道阻塞的处理，应遵循“先保守观察、再阶梯干预、避免过度操作”的原则，并结合宝宝月龄、单双眼表现、分泌物情况及是否合并感染等，由眼科医师个体化判断。流泪、眼屎多并不等同于鼻泪管阻塞，少数情况也可能与新生儿结膜炎、倒睫、睑缘炎等有关，需眼科医师鉴别。
1. 保守观察与泪囊区按摩
部分宝宝在出生后4～6周内，随着发育，泪道可能自行开放，症状逐渐缓解。未满月宝宝可在眼科医师评估和指导下，由家长尝试泪囊区按摩。按摩方法需由医务人员示教，家长不宜自行用力按压。其原理是通过泪囊区压力变化，协助封闭残膜开放。若出现眼角红肿、脓性分泌物等感染表现，应及时就诊，不宜单纯按摩观察。
2. 泪道冲洗
若按摩后仍反复流泪、分泌物多，医师可能建议泪道冲洗。冲洗可用于评估泪道通畅情况，也有一定冲刷作用。国内专家共识建议，首次泪道冲洗宜在2月龄后进行；同时不宜反复多次冲洗，以免造成医源性损伤。是否冲洗、何时冲洗，需由眼科医师结合月龄和具体表现评估。
3. 泪道探通
泪道探通时机存在一定临床差异。较主流的意见是：6月龄前以保守治疗为主；6月龄后仍持续阻塞者，可评估行泪道探通；9～15月龄是较合理的干预窗口。国内专家共识亦指出，发育良好的患儿满3～4月龄可考虑首次探通，但临床对此存在不同意见。因此，探通不宜机械按固定月龄执行，应由眼科医师结合症状、既往治疗和检查结果个体化判断。
探通成功率与月龄呈负相关。国内专家共识数据显示：6月龄内约98%，6～12月龄约96%，13～18月龄约77%，18～24月龄约54%，2岁以上约33%。月龄越大，一次探通成功率越低。
需强调两点：
其一，小月龄探通后复发率较高，反复多次探通可致假道、瘢痕性狭窄、出血及医源性泪小管损伤；
其二，重复探通的成功率明显低于首次，文献报告仅约40%～60%。共识建议三次探通无效者改行置管，不宜无限制重复操作。
4. 泪道置管等进一步处理
若探通后仍不通畅，或多次探通无效，医师会结合月龄、症状和检查结果，评估是否需要进一步处理。对于多次探通后仍不通畅者，可能需进一步评估在全麻下行泪道置管术，以支撑泪道管径。具体术式与麻醉方式需由眼科医师根据患儿情况决定。
5. 哪些情况建议及时就诊
出现以下情况时，不建议长期自行观察，也不建议自行购买滴眼液使用：
出生后持续流泪超过2周不缓解；
每天分泌物多，反复黏眼难以睁开；
眼角红肿隆起，按压内眼角有脓性分泌物；
单眼表现明显重于对侧，或反复发红充血。
日常可用清洁纱布或棉签轻柔清理眼周分泌物，避免反复摩擦；记录流泪是单眼还是双眼、出现时间、分泌物颜色和量，以及是否伴随眼周红肿。就诊时这些信息有助于医师判断。
对于反复流泪、分泌物多的宝宝，家长可记录症状并交由眼科医师评估。宝宝流泪不一定是“上火”，也不一定都是泪道阻塞。及时评估、理性处理，才能避免过度干预或延误病情。具体诊疗方案请以正规医疗机构检查结果与医师当面诊断结论为准。
湖南医聊特约作者：株洲三三一爱尔眼科医院 刘芳
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（编辑ZS）