职工医保门诊慢特病政策你都了解吗？
职工医保门诊慢特病如何申请？
一起来了解一下吧！
门诊慢性病：自2024年9月1日起，取消了我市就医定点医疗机构数量限制，已办理相应特殊病种门诊慢性病待遇的参保人员，可根据病情自行选择在符合条件的定点医疗机构持社会保障卡或医保码就医购药，发生的符合规定的门诊慢性病费用，按照规定纳入医保结算范围，均可享受门诊慢性病待遇。
门诊特殊用药：目前药品范围扩大，已有178种特殊用药。
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门诊慢性病病种类别
职工医保门诊慢性病在自治区内共有23种，分别是20个单病种和3个复合病种。
单病种（20种） |
高血压III期、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭及尿毒症透析治疗、器官移植手术后的抗排斥治疗、肺心病、精神分裂症、抑郁狂躁症、慢性乙型肝炎、肺结核、重症肌无力、冠心病及手术后期治疗、系统性红斑狼疮、股骨头坏死、脑梗塞、银屑病、过敏性紫癜、类风湿关节炎、结节病、重度精神性皮炎 |
复合病种（3种） |
糖尿病和肺心病、糖尿病和高血压III期、高血压III期和肺心病 |
一个年度内在一家定点医疗机构就医的，起付标准按就医医疗机构等级执行；一个年度内在多家医疗机构就医的，起付标准按就医的最高级别医疗机构执行。
职工医保门诊慢性病在自治区外共有5种。
自治区外慢病病种（5种）
高血压III期、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭及尿毒症透析治疗、器官移植手术后的抗排斥治疗
02
门诊慢性病待遇标准
起付标准：
（自治区内）
一级600元（乌海市内）
二级700元
三级800元
（自治区外）
800元
报销比例：
（自治区内）
85％
（自治区外）
75％
年度最高支付限额：
28万元
03
怎么申请办理门诊慢性病？
参保人员携带近两年诊断证明、病历资料或检查资料，有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡，到我市二级及以上定点医疗机构填写《门诊慢特病病种待遇认定申请表》申请即可，经医学专家审核认定，符合《乌海市基本医疗保险特殊病种门诊医疗准入及退出标准》的，方可享受特殊病种门诊慢性病待遇。
04
门诊特殊用药待遇标准
符合门诊特殊用药使用限定支付范围的参保患者，经办理相关手续审核认定后，可享受门诊特殊用药待遇。
起付标准：
二级700元
三级800元
“双通道”药店700元
报销比例：
75％
年度最高支付限额：
28万元
05
怎么申请门诊特殊用药
参保人员持社会保障卡原件、相关医学检查结果或报告单、诊断证明书到我市二级及以上定点医疗机构申请即可，审核认定后便可享受特殊病种门诊特殊用药待遇。