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糖尿病被称为“甜蜜的沉默杀手”，我国糖尿病患病率已达11.9%，60岁以上老年人患病率超20%。很多人没有典型“三多一少”，体检才发现血糖异常。
划重点：家用指尖血糖仪仅用于居家监测，糖尿病确诊，必须采用医院静脉血检测结果。
一、看懂4个糖尿病核心诊断指标
（▲AI图）
1、空腹血糖：基础代谢成绩单
要求：空腹8-12小时，少量喝白开水，忌咖啡、茶；不要刻意饿太久。熬夜、发烧、情绪激动、药物都会干扰结果。
正常：3.9-6.1mmol/L；
糖尿病（伴症状）：≥7.0mmol/L；
糖尿病前期（空腹血糖受损）：6.1~7.0mmol/L。
一般患者控制目标＜7.0mmol/L；老人、低血糖高危人群可放宽标准。
2、餐后2h血糖（OGTT）：糖负荷压力测试
不少人空腹血糖正常，但餐后血糖飙升，只查空腹极易漏诊。口服75g葡萄糖水（或2两馒头），从吃第一口开始计时，2小时抽血。
正常：＜7.8mmol/L；
糖尿病（伴症状）：≥11.1mmol/L；
糖尿病前期（糖耐量减低）：7.8~11.1mmol/L，优先生活方式干预。
3、糖化血红蛋白（HbA1c）：2-3个月的血糖记忆
不受某一顿饭影响，反映近2-3个月平均血糖，无需空腹抽血。
诊断切点：标准化实验室检测≥6.5%可诊断糖尿病；5.7%-6.4%属于糖尿病高危人群。
多数患者控制目标：＜7.0%；＞10%提示血管并发症风险极高。
监测频率：控制良好每年2次；控制差/调药后每3个月复查。
贫血、血红蛋白异常、近期输血，会干扰结果，需要搭配糖化白蛋白综合判断。
4、糖化白蛋白：短期血糖观察员
反映2-3周平均血糖。适合降糖调药早期、妊娠、HbA1c结果不准的患者。
糖尿病确诊：满足以下任意一项且伴随高血糖症状；无症状需复查确认：
①空腹静脉血糖≥7.0mmol/L；
②OGTT餐后2h≥11.1mmol/L；
③随机血糖≥11.1mmol/L；
④HbA1c≥6.5%。
二、胰岛功能怎么看？胰岛素、C肽、自身抗体
（▲AI图）
这一组主要用来糖尿病分型、评估胰岛储备、指导用药。
1、胰岛素：反映胰岛分泌能力。打外源性胰岛素的患者，检测结果会被药物干扰。
2、C肽：与胰岛素同源释放，不受外源胰岛素干扰，打胰岛素患者首选C肽评估自身胰岛功能。
3、胰岛自身抗体：鉴别1型糖尿病、成人隐匿自身免疫糖尿病；普通2型糖尿病大多抗体阴性。
尿糖仅作辅助！老年人、孕妇肾糖阈下降，血糖正常也会尿糖阳性，不能用来诊断糖尿病。
三、预防并发症，四大指标缺一不可
（▲AI图）
很多患者指尖血糖看着达标，依旧出现肾病、脑梗、眼底病变。除血糖外，还要盯紧这4项：
1.糖化血红蛋白：长期控糖金标准。HbA1c每下降1%，微血管并发症风险下降37%。
2.血糖波动：血糖忽高忽低伤害甚至大于持续高血糖。一日最高最低血糖≥4.4mmol/L即为波动过大，可做动态血糖CGM精准评估。
3.血压：多数糖友血压目标＜130/80mmHg；≥140/90mmHg应及时干预降压。
4.血脂：低密度脂蛋白LDL-C是调脂第一靶点。无心血管病：LDL-C＜2.6mmol/L；合并心血管病：＜1.8mmol/L。糖友每年至少复查1次全套血脂。
四、检验前避坑小贴士
（▲AI图）
1.做空腹血糖、OGTT试验，保持日常饮食，不要刻意节食；OGTT期间不能进食，停用降糖药；糖化血红蛋白、餐后血糖抽血可正常服药。
2.抽血前避免剧烈运动、情绪激动，防止结果假性异常；感染发烧会影响结果。
3.指尖血糖只做居家监测，不能用于糖尿病确诊依据。
糖尿病实验室检验分四大类：诊断、分型、疗效监测、并发症筛查。不要只看单次指尖血糖，结合糖化血红蛋白、胰岛功能、血压血脂综合评估，才能真正管好糖尿病，远离并发症。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):317-411.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国血糖监测临床应用指南(2021年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):936-948.
[3]周新,府伟灵.临床生物化学检验[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.
[4]WS/T 461-2024糖化血红蛋白检测指南[S].国家卫生健康委员会,2024.
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 医学检验科 刘娜
指导专家：益阳市中心医院 医学检验科 李龙平
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