#长沙头条##湖南省第二人民医院#
长期慢性咳嗽，多数人第一反应就是肺部出了问题。现实诊疗中，不少慢性咳嗽患者肺部检查全部正常，却久咳不愈，容易陷入反复止咳消炎却不见好转的误区。
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科咳嗽门诊接诊一位特殊高龄患者：一名 87 岁肺癌术后老人，饱受咳嗽困扰长达两年，辗转多家医院治疗无果，最后才找到真正病因——胃食管反流引发的反流性咳嗽。
据介绍，张爷爷（化名）二十多年前接受肺癌手术，术后整体恢复尚可。但近两年来，持续反复咳嗽，家人带着老人四处求医，先后完善肺部CT、抽血、肺功能等多项检查，并没有发现能够解释咳嗽的肺部病变。这两年间，老人吃过消炎药、各类止咳药、中成药，还试过偏方，咳嗽始终没有得到有效缓解。
多方治疗无果后，老人来到湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科门诊就诊。曾祥伯主任仔细问诊、做体格检查发现，老人除咳嗽之外，还有咽部烧灼感、咽部异物感，频繁清嗓子；一个很关键特征：入睡之后基本不咳嗽，进食辛辣食物之后咳嗽明显加重。抓住这些线索，医生进一步完善喉镜检查，结合全套既往检查结果，终于揪出幕后元凶 ——胃食管反流病（GERD）。
胃食管反流病属于消化系统疾病，胃内胃酸、胃蛋白酶等内容物向上反流，不止到食管，还可以冲到咽喉部位。胃酸持续刺激咽喉黏膜，直接诱发咳嗽。这种咳嗽呼吸道本身没有器质性病灶，很容易被当成肺病来治。
针对这位高龄老人情况，曾祥伯主任暂时没有启用药物治疗，优先实施饮食和生活方式干预：忌食辛辣刺激食物；饭后切勿立刻平躺；睡前 2‑3 小时不再进食；睡眠时适当抬高床头。仅仅两周时间，张爷爷的咳嗽症状就获得明显改善。
（▲AI图）
专家解析：为什么反流诱发的咳嗽极易误诊？
曾祥伯主任介绍，胃食管反流引起慢性咳嗽，临床上误诊漏诊十分常见，主要有三大原因：
第一，症状不典型。很多患者不一定出现典型烧心、反酸，仅仅以咳嗽作为主要表现，容易忽视消化道问题；
第二，肺部检查无异常。咳嗽只是反流带来的外在症状，肺部本身没有病变，CT 等肺部检查看不出问题，容易误导诊疗方向；
第三，诊疗思路局限。部分就诊时只盯着呼吸道找问题，忽略胃食管反流这个咳嗽诱因。
曾祥伯主任提醒，有下面情况人群要警惕反流性慢性咳嗽：
长期咳嗽但肺部各项检查未见明显异常；
经常烧心反酸胸痛；
咳嗽跟吃饭、体位变化（弯腰、平躺）密切相关；
有胃炎胃溃疡病史或者胃食管反流家族史。
如何预防胃食管反流诱发咳嗽？专家给出几点建议：
饮食切忌暴饮暴食，少吃高脂、过酸、辛辣刺激食物，戒烟限酒；
饭后不要马上躺下，睡前 2‑3 小时不吃东西，睡觉时床头适度抬高，减少夜间反流机会；
控制体重，肥胖是反流重要诱因。
出现不明原因长期咳嗽，切勿自行吃止咳药、偏方硬扛，就医时主动告知医生饮食作息情况，帮助医生全面排查病因。
曾祥伯主任表示，慢性咳嗽不等于肺病，胃食管反流是慢性咳嗽很常见的隐匿诱因。遇到久治不愈慢性咳嗽，需要拓宽诊疗思路，多维度排查，找准病根再对症处理，避免盲目止咳。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科 穆亚南 龚丽娟
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（编辑YT）