#长沙头条##湖南省第二人民医院#
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）创伤骨科（含运动医学）成功救治了一名因铁钉扎伤、诱发右足部重症感染的患者。
该患者为55岁男性，受伤后在当地行清创等治疗后，感染仍未得到控制，病情持续进展，转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）。经多次清创、VSD 负压引流、精细化创面护理及全身综合治疗，目前患者足部感染得到控制，疼痛明显缓解，伤口逐步愈合。
患者张先生（化名），今年55岁，有2型糖尿病病史、长达40年的吸烟史。近日在家劳作时不慎被铁钉刺伤右足，受伤后在当地予以破伤风预防、切开排脓等治疗。但感染持续加重，创面逐渐出现筋膜坏死，发展为坏死性筋膜炎，甚至疑似骨髓炎。历经1月余治疗后，感染仍无法控制，家属多方打听后转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）创伤骨科（含运动医学）寻求进一步救治。
（▲AI图）
入院后，科室立即完善相关检查，患者确诊为右足坏死性筋膜炎、软组织感染、足部骨髓炎待排，合并2型糖尿病、下腔静脉滤器植入术后。
科室曾军副主任医师介绍，铁钉造成患者右足深部穿刺伤，外部伤口小，但深部污染严重，形成厌氧环境。而患者患有糖尿病，高血糖损伤下肢血管与神经，足部血供差、感知减退，受伤后感染向深部蔓延，已进展为坏死性筋膜炎、骨髓炎，面临截肢风险，救治难度大、风险高。
科室付三清主任医师立即组织医护团队监测生命体征、血糖，评估创面、肢体感觉及末梢循环，全面评估感染及手术风险。团队结合患者糖尿病、长期吸烟、创面坏死范围大的特点，制定个体化分次清创、VSD 负压引流、抗感染、抗凝控糖的综合方案，做好全流程护理预案，控制感染、保护残存足部组织。
在完善术前准备、调控血糖后，医疗团队为患者实施右足坏死组织清创+右足骨髓炎病灶清除术+ 创面VSD负压引流术。术后，密切监测生命体征、血糖波动、创面渗液情况，精准开展抗感染、止痛、抗凝预防血栓、营养支持等对症治疗，循序渐进指导患肢抬高、早期功能锻炼，有效预防下肢深静脉血栓、关节僵硬等术后并发症。
经过十余天的精心治疗护理，患者足部疼痛明显减轻，血糖控制平稳，复查可见右足创面逐步愈合，无红肿化脓，足趾活动、感觉正常，正在持续换药康复治疗中。
为什么小小铁钉扎伤，会演变成重症感染？
付三清解释，铁钉刺伤属于深部穿刺伤，伤口外口狭小、深部损伤重，污物、细菌被封闭在组织深处，容易形成缺氧环境，利于破伤风杆菌、化脓菌繁殖。普通冲洗很难彻底清理深部污染物，极易发生深部软组织感染，快速发展为坏死性筋膜炎。
而患者长期高血糖状态会损害下肢末梢神经与血管，足部痛觉减退，受伤后不易察觉；下肢微循环变差，组织修复能力显著下降。微小伤口的感染会快速向深部扩散，继发坏死性筋膜炎、骨髓炎，甚至有截肢风险。长期吸烟会收缩下肢血管，进一步加重足部缺血，延缓创面愈合。
足部异物刺伤，正确紧急处理要点
1、受伤后不自行挤压伤口、不要外敷不明草药；立即用流动清水冲洗创面，有条件者可用双氧水冲洗深部伤口，碘伏消毒伤口周围皮肤。
2、尽快前往医院就诊，由医生评估是否需要深部清创，及时评估破伤风疫苗 / 免疫球蛋白接种。
3、糖尿病、下肢血管病变人群，足部外伤后务必尽早就诊，不可在家观察拖延。
糖尿病患者日常足部护理重点
每天自查双脚足底、趾缝，观察有无破损、水泡、红肿；劳作穿戴厚底鞋，禁止光脚行走；规范监测、控制血糖；严格戒烟；足部一旦出现破损，若红肿扩大、渗脓、疼痛加重，需立刻前往医院就诊。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）创伤骨科（含运动医学） 刘维
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（编辑YT）