#长沙头条##湖南省第二人民医院#
很多人体检做CT、核磁，一旦查出肺部肿块、脑部多发病灶，第一时间就会联想到肺癌、脑转移，瞬间陷入绝望。但临床上，有不少看似“晚期肿瘤”的影像结果，其实是良性感染在“伪装”。近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）就接诊了这样一例病例。
今年72岁的张爷爷（化名），一个多月来一直反复痰中带血，偶尔还伴随头晕、头痛。他自行吃了止咳、消炎药物后，症状丝毫没有好转。家人十分担心，赶紧带老人到湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科就诊。
入院后，老人完成胸部 CT 及头颅磁共振检查。胸部 CT 显示肺内可见肿块，部分影像特征和恶性肿瘤存在相似点；头颅磁共振检出颅内多处异常病灶，该表现与肿瘤脑转移有相似之处。结合患者高龄、反复痰中带血的临床表现，影像检查提出了晚期肺癌脑转移这一可能性，但尚未得到临床证实。
“影像看着像肿瘤，绝不等于就是肿瘤。”呼吸与危重症医学科主任、主任医师曾祥伯团队并未依据影像报告直接定性。在临床中，影像只是参考，病理和病原学结果才是确诊的最终依据，一旦误判，患者可能面临不必要的放化疗，后果不堪设想。
为查清病因，医疗团队给老人做了肺部和颅内病灶穿刺活检，排查是不是恶性肿瘤。两份病理结果表明，样本当中没有找到肿瘤细胞，病灶只是炎症反应形成的增生组织，证实肺部和脑部病变并不是癌症，而是感染引发的炎症。
排除癌症后，团队继续寻找真正病因，对肺泡灌洗液做基因测序，最终确定是奴卡菌感染。
曾祥伯主任介绍，奴卡菌随处存在于土壤、灰尘里，属于条件致病菌。普通人日常接触一般不会得病。但老年人、免疫力低的人，还有慢阻肺这类慢性肺病患者抵抗力差，病菌顺着呼吸进入肺部，形成看上去很像肿瘤的炎症，还会随着血液跑到大脑，长出多处病灶。
正因如此，奴卡菌感染极其擅长“伪装”，肺部、脑部病灶的影像表现，和肺癌脑转移几乎一模一样，是临床上误诊率极高的一种特殊感染，很多患者因此被误判为晚期肿瘤。
明确病因后，医疗团队为张爷爷制定个体化抗菌治疗方案。经规范足疗程治疗，老人痰中带血的症状逐步消退。复查影像学可见肺部肿块以及颅内多发病灶逐步缩小、吸收。患者临床情况好转后顺利出院，整个诊疗过程未实施放化疗，也避免了按照晚期肿瘤开展治疗的可能。
▲2026.07.29 肺部CT
▲2026.09.21 肺部CT
曾祥伯主任提醒，这一病例极具科普价值，也为广大市民敲响警钟，大家一定要记住三个实用医学常识。
第一，CT查出肺部肿块，不等于肺癌。很多良性感染、慢性炎症、真菌感染、奴卡菌感染，都可以在肺里形成肿块影，影像上肉眼很难区分。千万不要看到“占位、肿块、异常病灶”就直接判定为癌症。
第二，肺、脑同时发现病灶，不一定是肿瘤转移。不少感染性疾病可以全身播散，同时累及肺部和脑部，极易被误诊为晚期转移癌。尤其是老人、体质差、有基础肺病的人群，出现咳嗽、痰中带血、头晕头痛，不能一概当作肿瘤对待。
第三，疑似肿瘤别急着化疗、手术。在没有病理结果、没有明确肿瘤证据前，切勿盲目开展抗肿瘤治疗。现在精准检测、基因测序技术成熟，可以快速区分肿瘤与特殊感染，避免误诊误治，让患者白遭罪。
曾祥伯主任表示，奴卡菌感染如果能够做到早发现、选用敏感药物并坚持足疗程规范治疗，大部分患者能够获得较好的临床疗效，整体预后远好于晚期肺癌。
生活中，大家既要重视体检异常结果，也不要被影像报告吓倒。理性看待检查、坚持精准诊断，不盲目判病、不恐慌就医，才是守护健康最稳妥的方式。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）呼吸与危重症医学科 穆亚南 袁燕清
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（编辑YT）