10月10日，太原市政府新闻办举行新闻发布会，会上太原市医保局有关负责人对《太原市长期护理保险制度实施细则》进行了解读，这项社保 “第六险” 核心聚焦重度失能参保群众，重点保障基本生活照料和合规医疗护理服务需求。
9月23日，太原市政府办公室印发《太原市长期护理保险制度实施细则》（并政办发〔2026〕10 号），率先在全省推进长期护理保险制度落地。按太原市统一安排，10月同步城乡居民医保启动未就业人员保费征缴，12月全面启动就业人员征缴，2027年1月1日起分批兑现待遇。
什么是“长护险”？
长期护理保险是我国社会保障体系的重要补充与完善，是继养老、医疗、工伤、失业、生育五项社会保险之后的第六大社会保险，也是重点惠及失能群体的普惠性民生保障制度，被誉为社保“第六险”。制度核心聚焦重度失能参保群众，重点保障其基本生活照料和合规医疗护理服务需求，针对性解决失能人员长期照护难题。
能享受哪些保障？
制度实施初期优先重点保障重度失能人员，后续稳步扩大覆盖范围。构建居家、社区、机构三位一体护理体系，参保人可在上述三种护理方式中自主选择，每年护理方式变更不超过两次。居家护理由定点机构上门服务，单次1—2小时，按失能等级核定每月固定服务时长；社区护理提供就近日间照护（非全日制）；机构护理提供24小时全日护理。服务内容覆盖生活照护8大类 20 项（协助进食进水、失禁护理、翻身叩背、洗发擦浴等）和医疗护理 4 大类 16 项（吸氧换药、血糖监测、造口护理、气管切开护理、认知与运动功能康复训练等）。合规护理费用不设起付线，就业参保人员居家、社区、机构护理基金支付比例分别为75%、70%、65%，年度最高支付限额16920元；未就业参保人员分别为55%、50%、45%，年度最高支付限额12240元；实际服务时长、服务天数未达标准的，按照统一核算公式精准核定基金支付金额。例如，一名选择居家护理的重度失能就业参保职工，评估达标后由定点机构按月上门服务，75%费用由基金支付，个人仅承担自付部分，年度最高可报销 16920 元。已领取工伤保险生活护理费的不再重复享受。
哪些人可以参保？
覆盖全体基本医保参保人员，太原市行政区域内所有参加基本医疗保险的人员均可纳入：市级机关、事业单位、社会团体、各类企业、个体经济组织、民办非企业单位等用人单位在职职工及退休人员，灵活就业参保人员，以及全体城乡未就业居民。
怎样参保缴费？
保费与基本医保同步征缴，分类分级筹资、单位个人共担、财政适当补助。在职职工总费率0.3%，单位、个人各担0.15%，个人部分从医保个人账户代扣，无需额外缴费；退休人员个人按0.15%缴费，缴费基数为本人上年度12月份养老金；城乡未就业居民个人与财政补助按1:1分担，首年费率减半按 0.15% 执行，5年过渡期内逐步过渡至0.3%，缴费基数以全省上年度城乡居民人均可支配收入为核定依据；灵活就业人员实行分类参保，参加职工医保的参照单位职工费率标准，参加居民医保的按未就业居民政策缴费；18周岁以下未就业人员无需单独缴费，跟随法定抚养人纳入保障，孤儿、事实无人抚养儿童等特殊群体由民政部门统一办理参保登记；低保、特困、返贫致贫人口由医疗救助基金分类资助；职工医保个人账户资金可用于本人及近亲属缴费，实现家庭共济。
如何申请、需要哪些资料？
参保人员因年老、疾病、伤残导致失能，经规范诊疗后失能状态持续满6个月及以上，可由本人或委托代理人向属地医保经办机构提交申请，提供身份证件、长期失能病历资料、自评表等材料，民政认定的完全失能人员可免于重复评估。经办机构5个工作日内完成材料核查，委托定点评估机构上门评估，现场至少2名评估人员、含1名及以上评估专家，结果公示不少于7日后出具评估结论书，评估结果全市通用、跨部门互认共享；有异议可在15个工作日内申请复评，复评实行回避制度；结论满6个月、失能状态变化的可申请重新评估。评估费用分担明确：首次评估符合待遇条件、年度定期复评、抽查合格的费用由基金承担；首次评估不合格、个人异议复评结论不变的由个人承担；机构原因导致评估中断的由机构承担；个人弄虚作假终止评估的由个人承担。评估结论生效次月起即可享受待遇。
基金运行是否有压力？
费率调整属职工医保内部结构性平移，不新增企业缴费负担，平移后职工医保（含生育）单位费率维持7.85%不变。据2027—2036年双基金中长期精算，平移基金仅占当期职工医保统筹基金收入的1.91%，未来十年无年度赤字，累计结余可支付月数始终稳定在12个月警戒线以上。基金纳入社会保障基金财政专户专管、专款专用，预留不超过5%年度服务质量保证金，依托全国统一医保信息平台全流程智能监管。
下一步，太原市医保局将协同财政、税务等部门，优化经办服务流程、严控评估护理与基金全流程管理，让每一位失能参保群众享受贴心、优质、规范的长期护理保障。
总监制：陈湘
监制：蒋梅 王天峰
审核：李静洁
记者：高怡
编辑：毛磊
