今年以来，梅州市医保局紧扣市委、市政府“百千万工程”和苏区融湾先行区建设部署，锚定“保障人民健康、保障医疗事业、保障产业发展”目标，把民生导向贯穿医保改革全过程。市医保局梳理年度重点任务13项，细化分解为30项具体举措。截至9月底，各项工作按节点有序推进，其中长护险全面实施、生育保险制度优化等10项任务已如期完成，一系列医保红利正持续提升苏区群众就医幸福感。
靶向施策释放红利 医疗保障更有厚度
梅江区冯伯因脑梗瘫痪多年，一家人长期承受照护压力。享受长护险待遇后，专业护理人员定期上门开展康复训练、伤口护理，家属不再需要24小时紧绷神经照料病人。经过市县两级协同推进，梅州长护险制度不断健全。截至8月底，长护险参保382.83万人，超6000名失能人员享受到规范照护服务，提前完成年度目标，有效破解“一人失能，全家失衡”的民生难题。与此同时，梅州医保部门推动梅州市技师学院取得省级健康照护师社会培训评价组织资质，为照护行业持续储备本土专业人才。
针对孕产妇、罕见病患者等重点群体，医保保障政策持续精准优化。梅州将晚期先兆流产等5个安胎病种住院费用纳入职工生育保险足额支付范围，已累计惠及96人次；今年7月1日起，69个罕见病病种共计153种罕见病用药纳入门诊保障，减轻罕见病家庭长期用药负担。医药集采红利持续释放，梅州先后落地国家、省联盟7批药品集采、22批次医用耗材集采，127家基层医疗机构全部参与集采。随着集采药品“三进”落地，集采降价药延伸至民营医院、街边零售药店，群众在家门口就能买到高血压、慢性病等多款质优价宜的药品。
今年以来，梅州持续深化医保支付方式改革，提升基金使用效能。市医保局组建专项测算工作组推进紧密型县域医共体建设，出台总额保底、超支分担等激励措施，引导医疗资源下沉镇村；同步规范血透、精神病住院结算管理，让医保资金精准用到群众刚需处。目前，梅州是全省首批实现医保与药企直接结算、粤东首个医疗机构100%直接结算的地市，医保月结周期压缩至15个工作日，助推医院稳定医疗服务供给、优化异地就医结算效率，进一步提升全市群众整体就医便利度。
服务延伸直达基层 便民办事更有温度
医保服务好不好，基层窗口见真章。近年来，梅州持续完善“市—县—镇—村”四级经办服务体系，目前已实现基层镇村全覆盖。服务还向就医购药一线延伸：梅州统筹推进“医保+医疗”“医保+药店”综合服务站点建设，把多项高频医保经办业务前移至医疗机构、零售药店，将医保服务嵌入群众就医购药场景，不断扩容“15分钟医保服务圈”。梅州首个“医保+医疗”综合服务站是梅州市东山医院医保服务站。目前，全市已建成42家医保服务站、累计办件超18万件，15项医保业务“全市通办”，实现医保业务“身边办”“马上办”“优质办”。
便捷支付同样跑出加速度。随着10月1日医保信用无感支付正式落地，移动支付、刷脸支付、信用无感支付均已在全市上线应用，有效解决群众看病就医缴费排队长的问题。
此外，梅州创新建立“群众点题、中心答题、源头解题”全闭环机制，梳理“群众点题”问题5项，完善工作措施6项，制作高频事项宣传视频6条，推动医保服务从“被动受理”转向“主动服务”。
下一步，梅州医保系统将继续立足苏区融湾先行区建设和“百千万工程”大局，持续聚焦群众急难愁盼，用心用情守护全市群众的健康福祉。