近年来，水城区持续推进全区智能医保数字化改革，依托医保事前提醒、智能结算、线上核验等数字化功能，把医保政策规则深度融入诊疗全流程，实现医保基金监管提质、就医服务优化双向发力，让数字红利惠及医患两端。
以往，医疗机构大多采取事后核查模式，只有在诊疗行为结束后，才能排查医保基金不合理使用问题。2025年10月，水城区人民医院接入国家医保事前提醒系统，打破了这种被动监管模式。医务人员开具医嘱时，系统可针对超量开药、药品适应症不符、重复检查等风险自动弹窗预警，引导医院规范诊疗行为，从源头遏制医保基金违规使用问题。
“接入国家医保事前提醒系统后，我们能快速精准地查询医保相关的规则，节约了患者的等待时间，也提高了医务人员的工作效率。”水城区人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师李燕琴介绍。
六盘水市中医医院立足本院诊疗实际，同步运行两套医保智能监管系统。一套落实省级统一规则，守住医保监管底线；另一套为重庆中联医疗费用管控系统，可根据院内情况设置自定义规则，实现监管柔性适配，进一步提升医保基金监管精准度与工作效能。
“我院HIS系统在全省统一规则库和知识库的基础上，嵌入了床位费、诊查费与住院天数比对等个性化规则，通过技术手段，替代了过去人力逐条核对高强度、易出错的工作模式，有效规避医保违规风险。”六盘水市中医医院医保办副主任汪虎说，2026年2月系统部署以来，已累计管控400余万条数据。
数据显示，目前水城区事前提醒接入医疗机构60家、定点药店74家、接入率达100%，系统累计提醒15323条，返回医嘱修改提醒5874条。
接下来，水城区将持续深化医保数字化改革，稳步推进医保治理现代化，把智能医保带来的便利与保障，送到更多参保群众身边。（六盘水融媒记者 李盈莹 黄照明）
终审：李高阳
编审：苗瑀
编辑：崔庆琳