“不用带卡，刷个脸就能结算，太方便了！”在滨海新区一公立医疗机构，前来就诊的市民体验完刷脸就医服务连连点赞。如今，这样便捷的就医场景已经成为新区群众看病就医的日常。
医保连着千家万户，事关百姓看病就医切身利益。在市医保局指导下，滨海新区以数智化转型为破题抓手，依托全市医保信息化平台，打造“滨海医保数智专区”，实现医保核心业务数据实时归集、动态更新。从基金监管、政策制定到便民服务，数字技术深度融入医保各环节，推动医保问题治理从“经验驱动”转向“数据驱动”，把智慧医保的民生红利实实在在送到群众身边。
市民使用自助设备办理医保业务
科技站岗当“哨兵”
基金监管从“事后查”变“事前防”
面对新区地域广、医药机构数量多、执法力量有限的实际，加之欺诈骗保手段日趋隐蔽，新区告别传统“人海战术”，构建起“技防为主、人防为辅”的智慧监管新模式。
依托数智专区，新区搭建“事前提醒、事中拦截、事后追溯”全链条防控体系，通过“医保速递”实时推送风险预警，织密全天候基金安全防护网。全区309家定点零售药店实现24小时视频监控全覆盖，后续还将上线AI行为分析算法，对异常购药进行即时预警；241家一级医疗机构监控全部到位，7家大型医院HIS系统对接智能审核系统，把监管关口前移至诊疗一线。医生开具处方时，系统自动校验医保政策，对违规用药、过度检查予以弹窗提醒、拦截制止。后台智能模型整合参保、结算、采购等多源数据，精准筛查超量开药、分解住院等违规行为。今年以来，大数据推送风险线索推动定点机构自查自纠，主动退费达2030.87万元。这种看不见的“无感监管”，牢牢守护着群众的“看病钱”“救命钱”。
数据变身“智囊团”
医保决策告别“凭经验”
在“滨海医保数智专区”的调度大屏上，参保进度、基金运行、业务办理等各类数据滚动更新，这里既是数据的“蓄水池”，更是医保治理的“智慧大脑”。新区打破部门数据壁垒，创新推行“日查业务进度、周析条线质效、月研基金运行、季商三医联动”工作法，配套问题、责任、整改、成效四张清单，形成“发现—分析—研判—协同—整改”完整闭环，让每一项决策都有数据支撑。
新区借助多源数据比对实现“数据找人”，建立参保人员“一人一档”，精准识别断保漏保群体。截至2026年8月，全区基本医保参保人数达225万人，较2023年增加10万人。新区运用大数据技术有力支撑紧密型医联体按人头总额付费改革，2025年医联体试点结余资金1.6亿元，提升了基金使用效能。同时，新区把经办服务下沉基层，为20个街镇的480余个村居配齐设备，接入医保专网，群众参保登记、异地就医备案、零星报销等业务在家门口就能办理，真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”。
市民使用自助设备办理医保业务
服务围着群众转
就医办事从“能办”到“好办”“快办”
新区把群众的“问题清单”转化为部门的“履职清单”，让数智技术带上民生温度。全区52家公立医疗机构推行“刷脸付”“一码付”“医后付”新模式，打造“无卡就医、零等待结算”场景。以往门诊缴费要往窗口跑三四次，如今实现零排队、秒结算。2026年上半年，全区刷脸结算超600万人次，医保电子凭证结算率达73.34%。
针对卧床老人、特殊困难群体，医护人员携带移动终端提供“床边结算”服务，打通医保服务“最后一米”。依托医保影像云试点，医院之间可跨机构调阅检查影像，减少重复检查，减轻群众时间与经济负担。新区还探索推出“云陪诊”服务，覆盖诊前、诊中、诊后全流程，为患者做好就医引导陪伴。
从“人找服务”到“服务找人”，随着新区15分钟医保服务圈落地见效，数智变革不断释放民生暖意，群众就医获得感、幸福感持续提升。
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