#长沙头条##湖南省第二人民医院#
近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经内科二病区收治了一位老人。张爷爷（化名）晨练时反复出现手脚麻木、走路发飘、站立不稳，持续大半年，夜间尤其明显，家属还发现他近来性情改变。他起初以为是家务劳累、颈腰椎问题，直到一次意外摔倒，才被送医。
科室主任、主任医师周妮娜接诊后判断，这并非单纯摔伤，需排查神经系统病变，随即收治住院。
（▲AI图片）
检查发现，张爷爷胸椎脊髓后索出现长条状T2高信号，即典型“倒V征”，同时查出巨幼细胞性贫血、维生素B12缺乏、同型半胱氨酸升高，结合症状确诊为脊髓亚急性联合变性（SCD）。经规范治疗，症状逐步好转。
周妮娜主任介绍，脊髓亚急性联合变性是维生素B12缺乏引起的中枢和周围神经联合损伤。维生素B12是神经髓鞘合成与神经代谢的关键营养素，人体无法自行合成。长期缺乏时，神经髓鞘脱髓鞘变性，累及脊髓后索、侧索及周围神经。本病起病隐匿、进展缓慢，早期症状缺乏特异性，极易被误诊为颈椎病、腰椎病、末梢神经炎。
维生素B12缺乏主要有三类原因：
一是摄入不足，长期素食、饮食单一，动物性食物过少。
二是吸收障碍，这是最常见病因，慢性胃炎、胃术后、肠道疾病、幽门螺杆菌感染可致胃内因子分泌不足，即便膳食正常也无法有效吸收。
三是代谢消耗异常，长期饮酒、服用二甲双胍或抑酸药物，会干扰维生素B12吸收利用。
症状进展有清晰规律。早期双侧手脚末端麻木刺痛，呈手套、袜套样感觉减退，走路踩棉花感，闭眼、暗光下更不稳，此时规范治疗多可完全恢复。中期深感觉明显受损，闭目难立、下肢僵硬无力、步态异常，部分患者仍误以为是颈腰椎问题。晚期可出现痉挛性瘫痪、大小便功能障碍、认知情绪改变，神经损伤多不可逆，遗留残疾。需注意，约半数患者合并巨幼细胞性贫血，部分仅表现神经症状而无贫血，更易漏诊。
长期素食者、胃肠疾病及胃术后患者、长期饮酒者、长期服用二甲双胍或抑酸药者、中老年吸收功能减退者均属高危人群。确诊并不复杂：抽血查维生素B12、血常规、同型半胱氨酸，结合脊髓磁共振的特征性后索信号及神经内科专科查体，即可快速诊断。
治疗无需手术，核心是足量、足疗程补充维生素B12。急性期肌内注射快速纠正缺乏，稳定后转为维持治疗，胃肠吸收障碍者多需长期补充；可联合叶酸、维生素B1、B6改善神经代谢，同时治疗胃病、戒酒，配合康复训练。发病3个月内规范治疗多可完全康复，病程超过半年，神经损伤往往难以逆转。
预防重在三点：
1.均衡饮食，避免长期纯素食，瘦肉、动物肝脏、蛋、奶、鱼虾是维生素B12主要来源；
2.慢性胃病及胃术后人群定期筛查；
3.高危人群每年体检增加维生素B12、血常规项目，早筛早治。
周妮娜主任提醒，若出现双侧手脚麻木、走路踩棉花感、闭眼站立不稳，不要简单归为颈腰椎问题，应及时到神经内科排查维生素B12缺乏。小小的维生素，守护的是完整的神经功能与行走健康。
湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院） 神内二科 王灿
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（编辑ZS）